凡是參加了湖北黃岡基本醫(yī)療保險的參保人員，患有《黃岡市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》病種之一，符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)申報審核通過后，即可享受申報病種的門診慢特病待遇。
申請?zhí)厥忾T診需滿足以下條件：
一、參保條件
參保人員必須參加了黃岡市的基本醫(yī)療保險，包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。這是申請?zhí)厥忾T診的基礎(chǔ)條件，只有履行了參保義務(wù)，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
二、病種范圍
目前，黃岡市規(guī)定的門診慢特病病種有明確的目錄，涵蓋多種疾病，主要分為門診特殊疾病和門診慢性病。
- 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?11 種疾病。這些疾病通常病情嚴(yán)重，治療周期長，對患者的生活和健康影響較大。
- 門診慢性病：包含慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。這些慢性病雖然可能不像門診特殊疾病那樣危急，但也需要長期的門診治療和管理。
三、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
不同病種有各自對應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以部分常見疾病為例：
- 惡性腫瘤門診治療：
- 經(jīng)病理學(xué)、細胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確；
- 根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實驗室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會診后，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血?。?。
- 根據(jù)治療方式，病種認(rèn)定分為無需或不適宜放化療，但仍需長期或定期門診進行其他方式治療的惡性腫瘤門診治療，以及惡性腫瘤門診放化療。
- 慢性腎功能衰竭：
- 慢性腎功能衰竭：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時符合估算的腎小球濾過率（eGFR）≤59 (ml/min) 或肌酐清除率 (Ccr)<50 (ml/min)，或血肌酐 (Scr)≥178μmol/L。
- 慢性腎功能衰竭透析：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期 (CKD)，同時符合估算的腎小球濾過率 (eGFR)<15 (ml/min) 或肌酐清除率 (Ccr)<15 (m1/min) 且經(jīng)臨床認(rèn)定需長期透析治療的；或血肌酐 (Scr)≥707 (μmol/L) 且經(jīng)臨床認(rèn)定需長期透析治療的；或已進行腹膜透析治療或血液透析治療。
- 糖尿病：按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：
- 糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾；
- 有明確 ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┎∈返奶悄虿』颊?，且心功能 Ⅱ 級 (含) 以上，經(jīng)超聲心動圖檢查證實 LVEF<40%；
- 糖尿病腎臟疾病，腎小球濾過率（GFR）≤30m1/（min?1.73 ㎡）；或 UACR>300mg/g 且 eGFR<60ml/（min1?73 ㎡）；
- 眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變 (Ⅱ 期及以上) 改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫；
- 神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變；
- 糖尿病性周圍血管病變，血管狹窄程度≥50% 或閉塞。
四、申報材料
申請?zhí)厥忾T診時，一般需要準(zhǔn)備以下材料：
- 近一年內(nèi)二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)病歷，包括病案首頁、出院小結(jié)或門診病歷、檢查報告單、化驗報告單等復(fù)印件，并加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)公章，以此來證明患者的病情及治療情況。
- 《黃岡市、區(qū)門診慢特病申請審批表》，該表可現(xiàn)場填寫，用于記錄患者的基本信息、申請病種及相關(guān)審批意見。
只有同時滿足上述參保條件、屬于規(guī)定的病種范圍、符合對應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并能提供完整申報材料的黃岡市參保人員，才有資格申請?zhí)厥忾T診，以享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) 。
