1-3年

職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟在貴州省黔西南州已經(jīng)實施，并且參保人員的門診費用可以通過統(tǒng)籌基金進行報銷。這意味著，黔西南州的職工醫(yī)保參保人不僅能夠使用自己的個人賬戶資金支付門診費用，還可以將個人賬戶中的結(jié)余資金用于支付其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。

職工基本醫(yī)療保險覆蓋了所有用人單位的在職員工和退休人員，而居民醫(yī)保則不建立個人賬戶。對于黔西南州的職工醫(yī)保參保者來說，他們可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，隨著醫(yī)?；鸪惺苣芰υ鰪娭鸩教岣弑Ｕ纤?。針對門診醫(yī)療服務(wù)的特點，科學測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院費用支付政策的銜接。

一、職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟

1. 共濟對象

   • 可以與職工本人的法定關(guān)系的配偶、父母、子女建立共濟關(guān)系。
   • 也可以擴展至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。

2. 開通方式

   • 貴州省職工醫(yī)保參保人可以通過登錄貴州醫(yī)保APP或微信公眾號自助創(chuàng)建綁定關(guān)系。
   • 或者前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場申請賬戶綁定服務(wù)。

二、門診報銷政策

1. 普通門診
   • 在全省范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，包括村衛(wèi)生室到二級醫(yī)療機構(gòu)的不同級別機構(gòu)。
   • 報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別有所不同，如村衛(wèi)生室為90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為85%，一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)也是85%，二級醫(yī)療機構(gòu)則是60%。

1. “兩病”門診
   • 對于患有輕癥高血壓、糖尿病的參保人，在定點醫(yī)療機構(gòu)定期檢查、檢驗及開藥時享受專項保障。
   • 不設(shè)起付線，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可全額報銷。

三、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

• 普通門診和藥店購藥無需備案即可直接結(jié)算。
• 居民醫(yī)?！皟刹　遍T診需先辦理備案，備案后可在就醫(yī)地已接入異地就醫(yī)平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

通過上述措施，黔西南州的職工醫(yī)保參保人員及其近親屬可以在門診就診時享受到更為便捷的報銷服務(wù)，減輕了個人經(jīng)濟負擔，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。這也體現(xiàn)了國家深化醫(yī)療保障制度改革的決心，旨在讓每一位公民都能享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。