2025年，經(jīng)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定患有特定慢性或特殊疾病的寶雞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可申請(qǐng)門診特殊?。ㄩT特?。┐?。
符合申請(qǐng)條件的人員需為參加寶雞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且所患疾病屬于寶雞市規(guī)定的門診慢特病病種范圍，并達(dá)到相應(yīng)的臨床診斷和病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)定通過后，參保人員在門診治療該病種及其并發(fā)癥產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例予以報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。申請(qǐng)工作自2025年7月1日起執(zhí)行新的管理辦法 。
一、 申請(qǐng)人員基本條件
參保身份要求 申請(qǐng)人必須是參加了寶雞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且在待遇享受期內(nèi)的參保人員。未參?；騾⒈ｊP(guān)系不在寶雞市的人員，以及欠費(fèi)未補(bǔ)繳的參保人，均不符合申請(qǐng)資格。
疾病診斷要求 申請(qǐng)人所患疾病必須屬于寶雞市規(guī)定的門診慢特病病種目錄。目前，寶雞市門診慢特病分為I類和II類進(jìn)行管理 。I類為全省統(tǒng)一保障的46個(gè)病種，II類為本市原有的4個(gè)病種 。疾病診斷需有明確的臨床依據(jù)。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 門診慢特病的資格認(rèn)定工作，由寶雞市指定的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) ?；颊咝柙谶@些指定醫(yī)院完成病情評(píng)估和資料審核，非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明通常不能作為認(rèn)定依據(jù)。
二、 門特病病種分類與范圍
I類門診慢特?。?6種） 此類別為全省統(tǒng)一規(guī)范的病種，覆蓋范圍廣，主要包括需要長(zhǎng)期門診治療和管理的重大、慢性疾病。例如：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、腦血管病后遺癥（康復(fù)期）、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、高血壓（III期及以上）等。
II類門診慢特?。?種） 此類別為寶雞市在省級(jí)規(guī)定之外，根據(jù)本地實(shí)際需求保留的特定病種，包括：白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、慢性丙型肝炎門診使用聚乙二醇干擾素治療、高脂血癥 。
病種分類對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
I類門診慢特病
II類門診慢特病
病種數(shù)量
46種
4種
制定依據(jù)
全省統(tǒng)一規(guī)范
寶雞市原有病種保留
主要病種舉例
惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、糖尿病（伴并發(fā)癥）等
白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、慢性丙型肝炎（特定治療）、高脂血癥
管理目標(biāo)
實(shí)現(xiàn)全省待遇均衡，保障重大慢性病
滿足本地特定患者群體需求
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)來源
《寶雞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等附件
《寶雞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》附件
三、 申請(qǐng)與認(rèn)定流程
線上申請(qǐng) 參保人員可通過“寶雞醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜻M(jìn)行申請(qǐng)。具體路徑為：進(jìn)入小程序，點(diǎn)擊“我要服務(wù)”，登錄后選擇“慢病申報(bào)”，注冊(cè)并按步驟提示上傳與申請(qǐng)病種相關(guān)的資料，如身份證、診斷證明、住院病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等 。
線下申請(qǐng) 申請(qǐng)人也可攜帶完整的申請(qǐng)材料，前往指定的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口或慢特病認(rèn)定科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)申報(bào) 。
材料審核與認(rèn)定 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家將根據(jù)《寶雞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核和病情評(píng)估 。認(rèn)定結(jié)果可通過“寶雞醫(yī)?！毙〕绦蛑械摹吧陥?bào)進(jìn)度”模塊進(jìn)行查詢 。資格認(rèn)定是享受門特病待遇的必要前提。
對(duì)于符合規(guī)定的寶雞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，只要其所患疾病屬于I類46種或II類4種門診慢特病范圍，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定達(dá)標(biāo)，即可在2025年7月1日新政策實(shí)施后申請(qǐng)并享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇 。這一政策通過將部分需長(zhǎng)期門診治療的重大、慢性疾病納入專項(xiàng)保障，取消了起付線，顯著提升了參保患者的門診保障水平，是減輕特定人群醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要舉措。
