2025年江蘇連云港基本醫(yī)療保險參保人員確診12類28個病種（含治療方式）可申請辦理門診特殊?。ㄩT特）待遇。

連云港市門特政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，針對診斷明確、病情穩(wěn)定、門診治療更便利的慢性病或重癥疾病，提供門診費用報銷保障。申請需通過定點醫(yī)療機構(gòu)審核，并提交病歷、診斷證明等材料，審核通過后可在選定的定點醫(yī)院直接結(jié)算。

一、適用人群與病種范圍

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等12類門特病種。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋兒童Ⅰ型糖尿病、肺結(jié)核等病種，部分病種（如血友?。﹫箐N政策與職工醫(yī)保存在差異。

2. 具體病種分類

   病種大類	包含疾病/治療方式（部分示例）
   惡性腫瘤	放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療
   慢性腎功能衰竭	血液透析、腹膜透析、非透析治療
   器官移植術(shù)后	抗排斥藥物治療
   嚴重精神障礙	精神分裂癥、雙相情感障礙等10類
   兒童特定疾病	Ⅰ型糖尿病、孤獨癥、生長激素缺乏癥（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

二、申請條件與材料

1. 基本條件

   • 確診病種屬于連云港市門特目錄，且病情符合門診治療標準。
   • 需提供病理報告、出院記錄等醫(yī)療文書，若材料缺失可用影像報告替代。

2. 辦理流程

   • 步驟1：向具備資質(zhì)的定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交《門特待遇申報表》及病歷資料。
   • 步驟2：醫(yī)院初審后報送醫(yī)保部門終審，通過后發(fā)放《門特治療證》。
   • 步驟3：選擇1家定點醫(yī)院作為年度門特就醫(yī)機構(gòu)，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。

三、待遇與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 甲類傳染病、職工醫(yī)保精神障礙報銷100%，其他病種普遍為90%。
   • 血友病年度支付限額最高15萬元，輕中度患者區(qū)別對待。

2. 費用結(jié)算

   門特費用不設(shè)起付線，按住院待遇比例報銷，部分治療（如腹膜透析）可達95%。

連云港市門特政策通過優(yōu)化病種覆蓋與報銷比例，減輕慢性病和重癥患者門診負擔。參保人需關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整，及時提交完整材料以確保待遇享受。