可以報(bào)銷，但需滿足定點(diǎn)資質(zhì)、病種范圍及報(bào)銷比例等條件。
2025年貴州六盤水將門診特病納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，符合條件的民營(yíng)醫(yī)院若被納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，即可提供相關(guān)報(bào)銷服務(wù)。具體政策涉及病種認(rèn)定、報(bào)銷比例、結(jié)算方式等，需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)與患者備案情況綜合判斷。
一、民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷資質(zhì)要求
定點(diǎn)資格
- 民營(yíng)醫(yī)院需通過醫(yī)保部門審核，成為“特殊門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，且信息系統(tǒng)需與醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接。
- 非定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用需患者墊付后回參保地手工報(bào)銷。
服務(wù)范圍
- 僅限備案病種：如惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓糖尿病等（見下表對(duì)比）。
- 非備案病種或超目錄藥品需自費(fèi)。
| 項(xiàng)目 | 定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院 | 非定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 支持 | 不支持（需手工報(bào)銷） |
| 病種覆蓋 | 限醫(yī)保目錄內(nèi)特病 | 不適用 |
| 藥品報(bào)銷 | 按政策比例支付 | 全額自付 |
二、報(bào)銷政策細(xì)則
病種與額度
- 慢特病門診：包括心臟病、腦卒中等，年度限額8000-10000元，起付線150元。
- “兩病”門診：高血壓/糖尿病輕癥年度限額800-1200元，報(bào)銷比例達(dá)80%-90%。
比例與結(jié)算
- 民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷比例參照公立醫(yī)院級(jí)別：
- 一級(jí)及以下：85%-90%
- 二級(jí)：60%-80%
- 跨省結(jié)算：需提前備案，系統(tǒng)標(biāo)記為“外地醫(yī)?！鄙矸?。
- 民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷比例參照公立醫(yī)院級(jí)別：
三、患者操作流程
備案申請(qǐng)
- 持門診特病鑒定表、醫(yī)?？ㄖ羺⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 異地就醫(yī)需額外提交居住證明或轉(zhuǎn)診單。
費(fèi)用結(jié)算
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：直接刷社?？?/strong>聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：保留收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單，30日內(nèi)至醫(yī)保局申報(bào)。
貴州六盤水2025年門診特病政策覆蓋民營(yíng)醫(yī)院，但實(shí)際報(bào)銷需以定點(diǎn)資質(zhì)和病種合規(guī)性為前提?；颊邞?yīng)提前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)、完成備案，并注意保留報(bào)銷憑證以確保權(quán)益。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整中，建議定期咨詢醫(yī)保部門獲取最新信息。
