可共濟的家庭成員范圍包括配偶、父母、子女等近親屬。

2025年，青海省海西州持續(xù)深化職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制改革，職工醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍進一步拓寬，允許用于支付職工本人及其近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，并可用于繳納近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費。這一政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，有效減輕參保職工家庭的醫(yī)療費用負擔(dān) 。海西州作為青海省職工基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌區(qū)域之一，統(tǒng)一執(zhí)行省級相關(guān)政策 。

（一）、共濟賬戶的定義與建立

1. 定義與功能共濟賬戶并非一個獨立的銀行賬戶，而是指職工醫(yī)保個人賬戶通過綁定家庭成員關(guān)系后，實現(xiàn)賬戶資金在家庭成員間共享使用的功能。參保職工（授權(quán)人）可以將其醫(yī)保個人賬戶里的資金，用于支付已綁定的近親屬（使用人）在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔(dān)費用。

2. 適用人群 參加青海省職工基本醫(yī)療保險并正常享受待遇的在職職工和退休人員，均可作為授權(quán)人創(chuàng)建家庭共濟關(guān)系。被共濟的使用人范圍，目前主要限定為授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，且這些近親屬需在青海省參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。

3. 建立流程 建立共濟關(guān)系主要通過線上和線下兩種途徑。線上可通過“青海醫(yī)保”公共服務(wù)平臺或“青海醫(yī)?！笔謾CAPP等渠道，進行“職工共濟賬戶創(chuàng)建”和“親情賬戶綁定”操作 。線下可前往海西州各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。辦理時需提供授權(quán)人和使用人的身份證明、關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證等）以及各自的醫(yī)保信息。

（二）、共濟資金的使用范圍與規(guī)則

1. 支付醫(yī)藥費用 共濟資金可用于支付使用人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、符合醫(yī)保政策的門診、住院、門診慢特病等個人自付、自費醫(yī)療費用。也可在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的費用。

   使用場景	可支付費用類型	是否包含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費
   定點醫(yī)院	門診、住院、門診慢特病的個人自付/自費部分	否
   定點藥店	購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用	否
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	無	是

2. 繳納居民醫(yī)保費 一個重要的擴展功能是，職工醫(yī)保個人賬戶的余額可以為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的年度參保費用。這為家庭成員，特別是未成年子女或未就業(yè)配偶的參保提供了便利 。

   對比項	為親屬支付醫(yī)藥費	為親屬繳納居民醫(yī)保費
   資金用途	支付即時發(fā)生的醫(yī)療消費	支付年度參保費用
   消費場所	定點醫(yī)院、定點藥店	醫(yī)保繳費渠道（線上/線下）
   消費頻率	按次結(jié)算，頻率較高	按年繳納，頻率較低
   賬戶要求	使用人需持本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證結(jié)算	需完成共濟授權(quán)綁定

3. 資金劃撥與管理 在“青海醫(yī)保”APP等平臺上，授權(quán)人可以對已綁定的共濟關(guān)系進行管理，包括查詢共濟賬戶余額、進行資金劃撥等操作 。根據(jù)海西州的相關(guān)實踐，授權(quán)人可根據(jù)家庭實際需要，將個人賬戶資金劃撥至共濟使用額度，一年內(nèi)可進行多次劃撥 。但需注意，劃撥操作本身不改變資金的所有權(quán)，資金仍在授權(quán)人的醫(yī)保個人賬戶內(nèi)，只是授權(quán)給特定家庭成員使用。

（三）、重要注意事項

1. 實名制與憑證使用 使用共濟資金結(jié)算時，必須由使用人本人持其有效的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡進行實名結(jié)算。嚴(yán)禁冒名使用，確保醫(yī)?；鸢踩?。

2. 賬戶狀態(tài)要求 授權(quán)人和使用人的醫(yī)保狀態(tài)均需正常參保且未被凍結(jié)。若任何一方的醫(yī)保狀態(tài)異常，共濟功能將無法使用。

3. 地域與政策統(tǒng)一 海西州實行職工基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策 。在海西州下轄的格爾木市、德令哈市、茫崖市、都蘭縣、烏蘭縣、天峻縣等區(qū)域內(nèi)，共濟賬戶的使用規(guī)則保持一致，確保了政策的公平性和可及性。

2025年青海海西地區(qū)的職工醫(yī)保個人賬戶共濟政策，通過擴大使用范圍和優(yōu)化服務(wù)流程，顯著提升了醫(yī)保個人賬戶資金的靈活性和家庭保障能力。它不僅解決了家庭成員間醫(yī)療費用分擔(dān)的實際問題，也體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化和互助共濟精神，使群眾在醫(yī)療保障方面更有“醫(yī)”靠 。