辦理時限壓縮至3個工作日
2025年遼寧營口市參保人員申請特殊病種需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、確診疾病屬于政策認定范圍、提供三級醫(yī)院診斷證明三大核心條件，經醫(yī)保部門審核通過后可享受相應待遇。

（一）特殊病種認定標準

1. 病種范圍
   營口市現(xiàn)行特殊病種涵蓋38類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等重大疾病，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等慢性病。具體病種目錄每年可能動態(tài)調整，需以當年公布版本為準。

   病種類別	典型病種示例	年度支付限額（元）
   重大疾病類	惡性腫瘤化療、尿毒癥透析	150,000
   慢性病類	糖尿病并發(fā)癥、冠心病支架術后	50,000

2. 診斷要求
   申請人需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的病理報告、影像學檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明，且診斷結論需與特殊病種目錄中的醫(yī)學定義完全匹配。例如，惡性腫瘤需明確分期及治療方案，尿毒癥需連續(xù)透析記錄。

3. 參保狀態(tài)
   申請人須處于職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費狀態(tài)，欠費或停保期間無法申請。職工醫(yī)保退休人員需已完成退休認證手續(xù)。

（二）申請材料與流程

1. 材料清單

   • 醫(yī)保電子憑證或實體卡復印件

   • 近6個月內三級醫(yī)院住院病歷、檢查報告原件

   • 特殊病種申請表（需醫(yī)院?？?/span>主任簽字并加蓋公章）

   • 本人身份證復印件及近期免冠照片

2. 審核流程
   提交材料后，醫(yī)保部門組織專家進行醫(yī)學審核，重點核查診斷依據的規(guī)范性與病種匹配度。審核通過后，待遇自核準月份起生效，未通過者可補充材料后重新申請。

   審核環(huán)節(jié)	耗時	關鍵核查點
   材料初審	1個工作日	材料完整性、醫(yī)院資質
   專家復核	2個工作日	診斷標準與病種目錄一致性

（三）待遇支付規(guī)則

1. 支付比例
   特殊病種門診治療費用按住院標準結算，職工醫(yī)保在職人員報銷比例為85%，退休人員為90%；居民醫(yī)保報銷比例統(tǒng)一為70%。

2. 起付線與封頂線
   單病種年度內不設起付線，但合并其他疾病的需按普通住院規(guī)則計算。年度支付限額與普通住院費用合并計算，超過部分按大病保險政策執(zhí)行。

3. 異地就醫(yī)
   異地安置人員需提前辦理特殊病種異地備案，選擇當?shù)?/span>定點醫(yī)院治療，費用回參保地手工報銷，支付比例按營口市標準執(zhí)行。

政策通過減輕重大疾病患者醫(yī)療負擔體現(xiàn)社會保障公平性，申請人需確保材料真實完整，避免因信息不符影響待遇享受。建議通過營口市醫(yī)保局官網或12393熱線獲取最新政策指引。