線上與線下兩種申請方式并行，材料提交截止每季度最后一個月15日。
申請人可通過安徽醫(yī)保公共服務小程序線上申請，或攜帶材料至醫(yī)療保障經(jīng)辦機構或指定醫(yī)院辦理。需準備身份證明、病歷資料、申請表等，審核通過后領取《門診特殊病種審批表》，享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件與材料準備
1. 申請條件
- 病種范圍：高血壓、冠心病、惡性腫瘤等71種門診特殊疾病（具體以安徽省醫(yī)保局公布為準） 。
- 診斷要求：需二級及以上醫(yī)院出具的近期診斷證明（住院或門診），部分疾病需并發(fā)癥證明（如高血壓合并心/腦/腎/視網(wǎng)膜病變） 。
- 參保狀態(tài)：需為馬鞍山基本醫(yī)療保險正常參保人員。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件（未成年人需戶口本） | 所有申請 |
| 醫(yī)療證明 | ① 住院病歷（含出院小結、檢查報告） ② 門診病歷（近半年≥2次非同日記錄） | 線上/線下 |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇認定申請表》（需二級醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫并蓋章） | 所有申請 |
| 其他 | 社?？?、1寸照片2張（線下需） | 線下辦理 |
示例補充：
- 糖尿病需提供OGTT檢測報告和糖化血紅蛋白結果 。
- 惡性腫瘤需病理報告或影像學診斷（如CT/MRI） 。
二、申請流程詳解
1. 線上流程
| 步驟 | 操作說明 | 時間節(jié)點 |
|---|---|---|
| 1 | 微信/支付寶搜索“安徽醫(yī)保公共服務”小程序，選擇“馬鞍山”專區(qū) | - |
| 2 | 點擊“門診慢特病”→“病種申請”，填寫基本信息并上傳材料 | - |
| 3 | 選擇“為自己申請”或“為他人申請”，提交后查看進度 | 提交后20個工作日內(nèi)審核 |
| 4 | 審核通過后，攜帶醫(yī)保卡到定點醫(yī)院領取《門診特殊病種審批表》 | 次月5個工作日后 |
2. 線下流程
| 步驟 | 操作說明 | 辦理地點 |
|---|---|---|
| 1 | 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等） | 市/縣醫(yī)保經(jīng)辦機構 |
| 2 | 填寫《門診特殊病種審批表》，由醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?/td> | - |
| 3 | 提交至市醫(yī)療保險處專家委員會評審 | 每季度末集中評審 |
| 4 | 評審通過后領取《門診特殊病種專用病歷》，下月起享受待遇 | 次月5個工作日后 |
流程對比表
| 對比項 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 電子掃描件 | 紙質(zhì)原件+復印件 |
| 審核時間 | 20個工作日 | 季度末集中評審 |
| 進度查詢 | 小程序?qū)崟r查看 | 電話咨詢或現(xiàn)場查詢 |
| 適用人群 | 操作便捷、時間靈活 | 需現(xiàn)場確認、適合復雜病例 |
三、注意事項與常見問題
1. 時間節(jié)點
- 首次申請：每季度最后一個月15日前提交材料，逾期順延至下季度。
- 續(xù)辦：A/B類病種有效期2年，C類1年，需在到期前1個月復審 。
2. 異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”提交《門診特殊病種申請表》及異地居住證明 。
3. 報銷政策
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，城鄉(xiāng)居民200元/年（2025年標準）。
- 報銷比例：職工70%-90%，城鄉(xiāng)居民60%-80%，具體依病種而定 。
馬鞍山特需門診申請以線上小程序為主流方式，材料真實性和時間節(jié)點是關鍵。申請人需提前確認病種范圍，優(yōu)先通過醫(yī)保公共服務平臺提交電子材料，復雜病例可選擇線下審核。定期關注審核進度，確保待遇及時生效。
