通常15個工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇無錫門診慢特病辦理需通過指定醫(yī)療機構(gòu)確診后，由醫(yī)師填寫申請表，參保人向醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保中心提交材料，經(jīng)審核備案后次月享受待遇。具體病種范圍、材料要求及流程以當年無錫市醫(yī)保局政策為準。
一、辦理條件
病種范圍
需符合江蘇省及無錫市規(guī)定的門診慢特病目錄（常見病種見下表），包括高血壓、糖尿病、冠心病等。病種名稱 準入標準 需提供材料 高血壓 持續(xù)用藥≥6個月，伴靶器官損害 近1年門診病歷、檢查報告 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L，合并并發(fā)癥 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明 冠心病 冠脈造影顯示狹窄≥50% 手術(shù)記錄、影像報告 參保狀態(tài)
- 申請人須為無錫市基本醫(yī)療保險（職工或居民）在保人員。
- 醫(yī)保待遇處于正常繳費狀態(tài)，無中斷記錄。
病情標準
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的病歷、診斷證明及檢查報告。
- 病情需達到無錫市慢特病準入標準，且需長期門診治療。
二、辦理流程
材料準備
- 身份證明：身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學證明：近兩年病歷資料、檢查報告、診斷書。
- 申請表：由主治醫(yī)師填寫《門診慢特病待遇認定申請表》并簽字。
提交申請
- 線下途徑：至確診醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)級醫(yī)保中心窗口提交。
- 線上途徑：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“無錫醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧希ㄈ糸_通）。
審核備案
- 醫(yī)保部門在受理后15個工作日內(nèi)完成審核。
- 審核結(jié)果以短信通知，通過后待遇即時生效，次月享受報銷。
三、待遇標準
報銷比例
參保類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 職工醫(yī)保 85% 80% 75% 居民醫(yī)保 75% 70% 65% 支付限額
- 年度限額根據(jù)病種劃分（例如糖尿病8000元/年，冠心病12000元/年）。
- 超過限額部分按普通門診政策結(jié)算。
門診慢特病政策會定期調(diào)整，建議通過無錫醫(yī)保官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息；材料齊全可大幅縮短辦理周期，避免因遺漏延誤待遇享受。
