每月最后一天為固定扣款日，共濟(jì)賬戶優(yōu)先補(bǔ)充個(gè)人賬戶不足部分，年度累計(jì)最高可覆蓋400元門診費(fèi)用。
2025年青海玉樹門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的扣款規(guī)則以家庭共濟(jì)賬戶為資金池，優(yōu)先使用參保人個(gè)人賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用，余額不足時(shí)自動(dòng)啟用共濟(jì)賬戶資金?？劭盍鞒桃栽聻橹芷冢吭伦詈笠惶煊舍t(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行，若失敗則轉(zhuǎn)交稅務(wù)部門征收。以下為具體規(guī)則與操作指南：
一、扣款規(guī)則解析
門診費(fèi)用扣除比例
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診費(fèi)用按50%比例從個(gè)人賬戶扣除，年度上限400元。
- 定點(diǎn)藥店：購藥費(fèi)用按20%比例扣除，年度上限200元。
- 共濟(jì)賬戶補(bǔ)充：當(dāng)個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，差額部分由共濟(jì)賬戶覆蓋，但需確保賬戶余額充足。
住院費(fèi)用統(tǒng)籌與共濟(jì)結(jié)合
- 統(tǒng)籌賬戶支付：住院費(fèi)用中60%由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶承擔(dān)，剩余自費(fèi)部分可使用共濟(jì)賬戶。
- 共濟(jì)賬戶適用范圍：僅限參保人為職工醫(yī)保的被共濟(jì)人，居民醫(yī)保僅支持住院及門診自費(fèi)部分。
對(duì)比表：門診與住院扣款規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 門診扣款規(guī)則 | 住院扣款規(guī)則 |
|---|---|---|
| 扣款來源 | 個(gè)人賬戶+共濟(jì)賬戶 | 統(tǒng)籌賬戶+共濟(jì)賬戶 |
| 扣除比例 | 50%（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）/20%（藥店） | 統(tǒng)籌支付60%，剩余可共濟(jì)支付 |
| 年度上限 | 門診400元，藥店200元 | 無固定上限，依實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 |
二、操作流程與步驟
開通共濟(jì)賬戶
- 線上操作：通過“青海醫(yī)保”APP，依次選擇“服務(wù)—家庭共濟(jì)—?jiǎng)?chuàng)建賬戶”，填寫成員信息并完成人臉識(shí)別。
- 線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ羺⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)。
扣款流程
- 系統(tǒng)自動(dòng)扣款：每月最后一天，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除需補(bǔ)足的費(fèi)用。
- 扣款失敗處理：未成功扣款者，次月可通過“京通小程序”或電子稅務(wù)局自主繳費(fèi)，支持微信/支付寶支付。
操作步驟表
| 階段 | 操作路徑 | 關(guān)鍵步驟 |
|---|---|---|
| 賬戶創(chuàng)建 | 青海醫(yī)保APP—家庭共濟(jì)—?jiǎng)?chuàng)建賬戶 | 選擇成員關(guān)系、錄入信息、人臉識(shí)別 |
| 費(fèi)用代繳 | 青海醫(yī)保APP—居民保費(fèi)代繳 | 選擇繳費(fèi)年度、確認(rèn)代繳人員、提交 |
三、特殊情況與注意事項(xiàng)
扣款失敗的補(bǔ)救措施
- 稅務(wù)渠道繳費(fèi)：登錄“國家稅務(wù)總局北京市電子稅務(wù)局”網(wǎng)頁，輸入個(gè)人信息后完成支付。
- 銀行渠道：通過北京銀行APP“社保繳費(fèi)”模塊，勾選醫(yī)療保險(xiǎn)后確認(rèn)繳費(fèi)。
賬戶余額管理
- 多次劃撥權(quán)限：創(chuàng)建人可在青海醫(yī)保APP“家庭共濟(jì)—賬戶撥付”中，全年多次向共濟(jì)賬戶轉(zhuǎn)賬。
- 隨時(shí)調(diào)整成員：可隨時(shí)增減共濟(jì)成員或解除關(guān)系，變更即時(shí)生效。
對(duì)比表：扣款失敗與賬戶管理方案
| 情況 | 解決方案 | 操作渠道 |
|---|---|---|
| 系統(tǒng)扣款失敗 | 稅務(wù)或銀行自主繳費(fèi) | 京通小程序/電子稅務(wù)局/銀行APP |
| 共濟(jì)余額不足 | 創(chuàng)建人主動(dòng)劃撥資金 | 青海醫(yī)保APP—家庭共濟(jì)—賬戶撥付 |
青海玉樹醫(yī)保共濟(jì)賬戶的扣款機(jī)制以“個(gè)人賬戶優(yōu)先、共濟(jì)賬戶補(bǔ)充”為核心，每月最后一天為固定扣款日。參保人需確保賬戶余額充足，或及時(shí)通過線上/線下渠道完成繳費(fèi)。家庭成員可靈活調(diào)整共濟(jì)關(guān)系，但需注意居民醫(yī)保僅限住院及門診自費(fèi)部分使用共濟(jì)賬戶。建議定期通過青海醫(yī)保APP查詢賬戶余額及扣款記錄，避免因余額不足影響就醫(yī)。
