2025年山西呂梁醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策允許使用個(gè)人賬戶資金支付門診費(fèi)用，但報(bào)銷權(quán)益仍需由本人享受。具體政策如下：
個(gè)人賬戶資金使用范圍
參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女（部分地區(qū)擴(kuò)展至近親屬）使用，用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。
門診報(bào)銷限制
報(bào)銷主體限制 ：門診報(bào)銷僅限參保人本人使用，共濟(jì)賬戶資金不可用于申請(qǐng)報(bào)銷。
報(bào)銷比例差異 ：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，二類/三類醫(yī)院分別為55%-60%。
政策調(diào)整與優(yōu)化
支付限額提升 ：居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額提高至300元，不再執(zhí)行單次限額。
起付標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化 ：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分檔（30-80元/次），累計(jì)超300元后取消起付線。
共濟(jì)賬戶資金可支付門診自付部分，但報(bào)銷需本人持醫(yī)保卡辦理，家屬僅能共享資金而非報(bào)銷權(quán)益。
