68種疾病納入保障范圍，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)95%
2025年吉林白城將特殊門(mén)診病種統(tǒng)一劃分為重大疾病、慢性病及其他特殊疾病三大類(lèi)，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等治療需求大、病程長(zhǎng)的病種。患者可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道辦理，享受門(mén)診治療費(fèi)用直接結(jié)算和高比例報(bào)銷(xiāo)政策。
一、可辦理特殊門(mén)診的疾病范圍
重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 尿毒癥透析治療
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
慢性病類(lèi)
- 慢性阻塞性肺疾病（需長(zhǎng)期氧療或呼吸機(jī)支持）
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期合并器官損害）
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
其他特殊疾病
- 血友病
- 帕金森病
- 再生障礙性貧血
- 肝硬化（失代償期）
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 80,000-100,000 |
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓 | 5,000-8,000 |
| 其他特殊疾病 | 血友病、再生障礙性貧血 | 20,000-50,000 |
二、辦理流程與材料要求
材料準(zhǔn)備
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（含病歷、檢查報(bào)告）
- 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具）
- 醫(yī)?？?/strong>及身份證原件及復(fù)印件
申請(qǐng)渠道
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)吉林智慧醫(yī)保微信服務(wù)平臺(tái)或吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái)提交電子材料。
- 線(xiàn)下辦理：攜帶材料至白城市社保中心經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
審核時(shí)限
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放特殊門(mén)診醫(yī)療證。
三、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：85%-95%（惡性腫瘤、尿毒癥等按最高比例報(bào)銷(xiāo)）。
- 居民醫(yī)保：70%-90%（高血壓、糖尿病等慢性病報(bào)銷(xiāo)下限為70%）。
支付規(guī)則
- 無(wú)起付線(xiàn)：門(mén)診治療費(fèi)用直接納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 乙類(lèi)藥品自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)。
異地就醫(yī)
辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致。
吉林白城通過(guò)病種擴(kuò)展、流程簡(jiǎn)化和報(bào)銷(xiāo)提標(biāo)，顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件者盡早備齊材料申請(qǐng)，充分利用特殊門(mén)診政策保障健康權(quán)益。
