可以辦理
2025年廣東佛山異地參保人可辦理門診特殊病種（簡稱“門特”），需先完成異地就醫(yī)備案，再通過線上或線下渠道申請(qǐng)認(rèn)定并選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件與材料
1. 適用人群
- 異地長期居住人員：包括異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作人員，需辦理長駐異地就醫(yī)備案。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因轉(zhuǎn)診、急診或自行外出就醫(yī)，需按規(guī)定辦理臨時(shí)異地就醫(yī)備案。
2. 病種范圍
- 省統(tǒng)一病種：如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等53種，支持省內(nèi)異地直接認(rèn)定。
- 跨省結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種，可跨省直接結(jié)算。
3. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社保卡、身份證原件及復(fù)印件，或醫(yī)保電子憑證。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料（近1年內(nèi)有效，惡性腫瘤等病種無時(shí)間限制）。 |
| 備案材料 | 長駐異地人員需提供《異地就醫(yī)備案表》，臨時(shí)外出人員需提供轉(zhuǎn)診證明或急診記錄。 |
| 申請(qǐng)表 | 《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章及醫(yī)師簽名）。 |
二、辦理流程
1. 異地就醫(yī)備案
- 線上渠道：通過“粵醫(yī)保”小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交備案申請(qǐng)，上傳居住證明或工作證明。
- 線下渠道：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《異地就醫(yī)備案表》，提供相關(guān)證明材料。
2. 門特資格認(rèn)定
- 省內(nèi)異地：在具有門特認(rèn)定資格的異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接申請(qǐng)，材料審核通過后即時(shí)生效。
- 跨省異地：需回佛山參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核通過后系統(tǒng)備案。
3. 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 選點(diǎn)數(shù)量：可選擇市內(nèi)+市外共3家定點(diǎn)醫(yī)院，支持線上變更（每年不超過3次）。
- 線上操作：通過“粵醫(yī)保”小程序進(jìn)入“特定門診選點(diǎn)登記”，選擇異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提交。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 備案地定點(diǎn)醫(yī)院 | 自行選定市外醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 按市內(nèi)同級(jí)別比例（如三級(jí)醫(yī)院90%） | 降低20個(gè)百分點(diǎn)（如三級(jí)醫(yī)院70%） |
| 居民醫(yī)保 | 按市內(nèi)同級(jí)別比例（如三級(jí)醫(yī)院75%） | 降低20個(gè)百分點(diǎn)（如三級(jí)醫(yī)院55%） |
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，實(shí)時(shí)報(bào)銷，僅支付自付部分。
- 零星報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用，需在就醫(yī)后180日內(nèi)攜帶票據(jù)、費(fèi)用清單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
3. 有效期管理
- 長期有效病種：糖尿病、高血壓等35種，無需續(xù)期。
- 需續(xù)期病種：惡性腫瘤、慢性腎功能不全等26種，有效期1年，到期前30日內(nèi)重新申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
- 選點(diǎn)要求：未選定異地定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用不予報(bào)銷，變更選點(diǎn)需通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿僮鳌?/li>
- 支付限額：門特費(fèi)用按年度限額報(bào)銷（如惡性腫瘤年度限額10萬元），不累計(jì)、不滾存。
- 政策銜接：已在異地認(rèn)定的門特資格，佛山醫(yī)保予以承認(rèn)，無需重復(fù)申請(qǐng)。
異地門特辦理需提前完成備案和選點(diǎn)，建議優(yōu)先通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚓€上操作，減少跑動(dòng)。參保人可撥打12345熱線查詢最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)院名單，確保待遇及時(shí)享受。
