1. 符合特定病種范圍的參保人員可申請。

2025年在湖南郴州申請特殊門診（即門診慢特?。┐觯栌苫加幸?guī)定病種的參保人員（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）通過醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺提交申請，經(jīng)指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，方可在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費用報銷待遇 。申請過程通常需要提供身份證明、醫(yī)保憑證以及與所患疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷證明和檢查報告等材料 。

一、 特殊門診申請基本條件與病種范圍

1. 參保狀態(tài)要求 申請人必須是郴州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，且處于有效繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍要求 所申請的疾病必須在湖南省規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi)。湖南省居民醫(yī)保門診慢特病共有47個病種 。具體到郴州市，常見可申請的病種包括但不限于：惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 。不同病種的準入標準（如診斷依據(jù)、病情嚴重程度）有所不同。

3. 醫(yī)學(xué)證明要求 申請人需提供能夠證明其患有申請病種的權(quán)威醫(yī)學(xué)資料，這是審核的核心依據(jù) 。

二、 申請流程與辦理渠道

1. 線下申請流程 參保人員可前往郴州市指定的定點醫(yī)療機構(gòu)（通常是二級及以上醫(yī)院）的醫(yī)保辦公室或慢特病申報窗口進行申請。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和資料進行初審并填寫申報表。

2. 線上申請流程 隨著“湘醫(yī)?！盇PP的推廣，線上申請已成為便捷渠道。參保人員可下載“湘醫(yī)?！盇PP，完成注冊和實名認證后，進入“門診慢特病”或“慢特病申報”模塊，按提示上傳相關(guān)資料進行申請 。對于待遇到期需延期的參保人員，符合條件者甚至可通過“湘醫(yī)保”APP刷臉實現(xiàn)“零資料零跑腿”辦理 。

3. 審核與認定 無論是線上還是線下提交的申請，都將由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院的專家進行審核。審核通過后，參保人員將收到待遇享受的通知。

三、 所需材料與待遇標準

1. 申請所需材料 申請時需準備齊全的材料，以確保審核順利通過。

   材料類別	具體內(nèi)容
   身份與醫(yī)保憑證	申請人有效身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證
   醫(yī)學(xué)診斷資料	與申請病種相關(guān)的近期診斷證明、出院小結(jié)（出院記錄）、門診病歷、病理報告、影像學(xué)檢查報告（如CT、MRI）、生化及免疫學(xué)檢查報告等
   特殊人群材料	港澳臺人員需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證及勞動關(guān)系材料；外國人需提供護照及勞動關(guān)系材料等
   申請表格	由定點醫(yī)療機構(gòu)或線上系統(tǒng)生成的《門診慢特病待遇申請表》

2. 待遇享受標準 經(jīng)認定通過后，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的該病種門診醫(yī)療費用，可按郴州醫(yī)保政策規(guī)定的起付線、報銷比例和年度限額進行報銷 。具體報銷比例和限額因參保類型（職工/居民）和具體病種而異。例如，部分特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）的報銷比例和額度會更高。異地安置的特殊病種患者，其門診醫(yī)療費可按規(guī)定進行報賬 。

郴州市正不斷完善特殊門診管理細則，旨在提升參保人員的門診保障水平 。通過線上線下的多渠道辦理方式，特別是“湘醫(yī)?！盇PP的應(yīng)用，極大地簡化了申請和延期流程，為參?；颊?，尤其是惡性腫瘤、尿毒癥等特殊病種患者和高齡老人，提供了更為便捷高效的服務(wù) 。