7個(gè)工作日公示期/二級(jí)及以上醫(yī)院辦理/門(mén)診統(tǒng)籌年度限額500元
2025年新疆塔城市參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特?。ㄩT(mén)特） 待遇，需前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核公示（7個(gè)工作日）后享受報(bào)銷政策，可通過(guò)線上或線下渠道辦理，待遇自次月起生效。
一、政策依據(jù)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行文件
依據(jù)全疆統(tǒng)一政策，病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按《關(guān)于規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障制度的通知》執(zhí)行，各統(tǒng)籌區(qū)細(xì)化起付線、支付比例及限額。待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 住院報(bào)銷比例：一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)80%，三級(jí)60%。
- 門(mén)診統(tǒng)籌：村級(jí)衛(wèi)生室單次限額20元（報(bào)銷90%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未?0元（報(bào)銷80%），年度限額500元。
- 大病醫(yī)保分段報(bào)銷：2萬(wàn)-5萬(wàn)報(bào)銷50%，5萬(wàn)-10萬(wàn)報(bào)銷60%，10萬(wàn)以上報(bào)銷70%。
二、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需為塔城地區(qū)正常參保人員（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。病種范圍
全疆統(tǒng)一目錄含58種病種，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能衰竭等，具體可通過(guò)塔城醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393查詢。
三、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 | 是否必備 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需實(shí)名認(rèn)證） | 是 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋公章） | 是 |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷（含出院小結(jié)）或門(mén)診病歷（2次以上就診記錄） | 是 |
| 檢查報(bào)告 | 相關(guān)病種檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查單） | 是 |
| 證件照 | 35mm×45mm白底近期照片（用于制作《門(mén)診慢特病醫(yī)療證》） | 是 |
| 補(bǔ)充材料 | 社保繳納證明、收入證明等（視病種要求而定） | 否 |
四、辦理流程
（一）線下辦理
初審
向塔城市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，材料不全需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。評(píng)審公示
審核通過(guò)后公示7個(gè)工作日，無(wú)異議即發(fā)放《門(mén)診慢特病醫(yī)療證》。辦理地點(diǎn)與時(shí)間
- 地址：塔城地區(qū)醫(yī)保局（塔城市六合廣場(chǎng)迎賓路地市行政服務(wù)中心A區(qū)二樓）。
- 工作時(shí)間：夏季10:00-14:00、16:00-20:00，冬季相同（節(jié)假日除外）。
（二）線上辦理
平臺(tái)選擇
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“新疆醫(yī)保APP”進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊。材料上傳
填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等，確保文件清晰可辨。審核與結(jié)果查詢
提交后1-10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果（惡性腫瘤等緊急病種可申請(qǐng)“綠色通道”加速辦理），通過(guò)后待遇自次月起生效。
五、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
需提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理備案，選擇3家定點(diǎn)醫(yī)院，部分病種支持跨省直接結(jié)算。材料真實(shí)性
偽造材料將列入醫(yī)保失信名單，病歷材料需在近2年內(nèi)，超時(shí)需補(bǔ)充近期檢查報(bào)告。資格有效期
門(mén)特資格長(zhǎng)期有效，但部分病種需定期復(fù)審（具體以病種要求為準(zhǔn)）。
參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)門(mén)特待遇，建議提前確認(rèn)病種資格并備齊材料，確保審核順利通過(guò)。待遇生效后，可在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)特專用窗口直接結(jié)算，顯著降低長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。
