40余種
2025年遼寧大連門診慢特病覆蓋惡性腫瘤、白血病、艾滋病、癲癇、兒童生長激素缺乏癥、康復(fù)治療、慢性肝炎、結(jié)核病、器官移植抗排異治療、透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重癥精神癥、白塞氏病、布魯氏菌病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、肝硬化失代償期、干燥綜合征、高血壓、骨髓增生異常綜合征、術(shù)后抗栓治療、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟病、慢性心力衰竭、慢性乙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、帕金森病、糖尿病、系統(tǒng)性硬化癥、心房顫動(dòng)、心肌梗死、銀屑病、再生障礙性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、支氣管哮喘、重癥肌無力、子宮內(nèi)膜異位癥、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，具體病種范圍根據(jù)最新醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，涵蓋常見重大慢性病、部分罕見病及兒童特定疾病，切實(shí)減輕參保患者長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診慢特病病種范圍
惡性腫瘤及相關(guān)治療
包括惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療、輔助治療），適用于各類確診惡性腫瘤患者需長期門診治療者。此類疾病治療周期長、費(fèi)用高，門診報(bào)銷可大幅降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。血液及免疫系統(tǒng)疾病
涵蓋白血?。ǚ呕?、非放化療）、血友?。ㄝp型、中型、重型）、再生障礙性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征等，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病。此類疾病需終身或長期治療，門診保障尤為重要。心腦血管及代謝性疾病
包括高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)、心肌梗死、腦卒中、術(shù)后抗栓治療、冠心病等。這些疾病發(fā)病率高、病程長，門診用藥及定期檢查需求大，慢特病政策可顯著提升患者依從性和生活質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)疾病
包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。此類疾病易反復(fù)發(fā)作，長期規(guī)范用藥和隨訪是控制病情關(guān)鍵，門診報(bào)銷減輕患者持續(xù)用藥負(fù)擔(dān)。消化系統(tǒng)疾病
涵蓋慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎（1b型、非1b型）、肝硬化失代償期、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、病毒性肝炎等。肝病及炎癥性腸病等需長期抗病毒或抗炎治療，門診保障確保治療連續(xù)性。神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病
包括癲癇（未成年人）、帕金森病、重癥肌無力、重癥精神癥等。此類疾病藥物及康復(fù)治療周期長，門診報(bào)銷提升患者治療可及性。腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病
包括透析、慢性腎臟病等。腎病患者需長期透析或藥物治療，門診政策大幅降低個(gè)人支付壓力。兒童特定疾病
包括兒童生長激素缺乏癥、康復(fù)治療（未成年人）、其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍┑?。針對(duì)兒童生長發(fā)育及特殊疾病需求，門診政策提供專項(xiàng)保障。感染性疾病
包括結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停⒛退幮越Y(jié)核病、艾滋病、布魯氏菌病等。傳染病長期治療需求高，門診報(bào)銷助力公共衛(wèi)生防控。其他特定疾病
包括銀屑病、子宮內(nèi)膜異位癥、器官移植抗排異治療等。此類疾病治療費(fèi)用高，門診政策減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
疾病大類 | 代表病種 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
惡性腫瘤及相關(guān)治療 | 惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療等） | 治療周期長、費(fèi)用高 |
血液及免疫系統(tǒng)疾病 | 白血病、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 | 需終身或長期治療 |
心腦血管及代謝性疾病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、心肌梗死等 | 高發(fā)病率、需長期用藥 |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 | 易反復(fù)、需持續(xù)用藥 |
消化系統(tǒng)疾病 | 慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、克羅恩病等 | 需長期抗病毒或抗炎治療 |
神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病 | 癲癇（未成年人）、帕金森病、重癥精神癥等 | 藥物及康復(fù)治療周期長 |
腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病 | 透析、慢性腎臟病 | 長期治療、費(fèi)用高昂 |
兒童特定疾病 | 兒童生長激素缺乏癥、康復(fù)治療（未成年人）等 | 專項(xiàng)保障、關(guān)注生長發(fā)育 |
感染性疾病 | 結(jié)核病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病等 | 長期治療、公共衛(wèi)生意義大 |
其他特定疾病 | 銀屑病、子宮內(nèi)膜異位癥、器官移植抗排異治療等 | 治療費(fèi)用高、需持續(xù)醫(yī)療支持 |
二、門診慢特病辦理?xiàng)l件
參保要求
需為大連市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。異地參保人員需按參保地政策辦理。診斷標(biāo)準(zhǔn)
必須由具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷，并符合國家及遼寧省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)。部分病種需提供近期完整病歷、檢查報(bào)告等材料。認(rèn)定流程
- 線下辦理：持身份證件、相關(guān)病歷及檢查資料至認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)醫(yī)師初審、復(fù)審及醫(yī)院審核后，由醫(yī)保部門確認(rèn)。
- 線上辦理：通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)提交申請，上傳相關(guān)材料，等待審核結(jié)果。
待遇享受
認(rèn)定通過后，門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷，部分病種不設(shè)起付線，年度報(bào)銷限額因病種而異。
辦理環(huán)節(jié) | 具體要求 |
|---|---|
參保要求 | 大連市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保 |
診斷標(biāo)準(zhǔn) | 由認(rèn)定資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷，符合國家和遼寧省診斷標(biāo)準(zhǔn) |
認(rèn)定流程 | 線下：持身份證件、病歷等到認(rèn)定醫(yī)院申請；線上：通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)提交 |
待遇享受 | 門診費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷，部分病種無起付線，年度限額因病種而異 |
三、政策動(dòng)態(tài)與趨勢
病種范圍持續(xù)擴(kuò)大
2025年新增冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等病種納入跨省直接結(jié)算，未來有望進(jìn)一步擴(kuò)展至更多高發(fā)、高費(fèi)用疾病。異地就醫(yī)便利化
已實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算，參保人員在異地備案后，可在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，大幅提升就醫(yī)便利性。待遇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
部分病種取消起付線，報(bào)銷比例和年度限額逐步提高，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。線上服務(wù)普及
線上申報(bào)、查詢、結(jié)算功能不斷完善，提升辦理效率和患者體驗(yàn)。
政策方向 | 主要內(nèi)容 |
|---|---|
病種范圍擴(kuò)大 | 新增冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，未來持續(xù)擴(kuò)展 |
異地就醫(yī)便利化 | 實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，備案后異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 |
待遇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化 | 部分病種取消起付線，提高報(bào)銷比例和年度限額 |
線上服務(wù)普及 | 線上申報(bào)、查詢、結(jié)算功能完善，提升效率和體驗(yàn) |
2025年遼寧大連門診慢特病政策覆蓋病種廣泛、辦理流程便捷、待遇保障有力，切實(shí)為長期患病參保人員提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)療保障，助力全民健康水平提升。
