2025年馬鞍山市門(mén)特病種合并申請(qǐng)通道將于3月1日至4月30日開(kāi)放，審核通過(guò)率預(yù)計(jì)提升至85%以上
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，合并申請(qǐng)成功后可享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)30萬(wàn)元。
（一）申請(qǐng)條件與流程
基本條件
申請(qǐng)人需滿(mǎn)足以下要求：馬鞍山市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常；
所患疾病屬于《2025年安徽省門(mén)特病種目錄》中允許合并申請(qǐng)的病種范圍；
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料。
申請(qǐng)條件 具體要求 參保狀態(tài) 連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（職工醫(yī)保）或參保有效期內(nèi)（居民醫(yī)保） 病種范圍 合并申請(qǐng)病種不超過(guò)3種，且屬于目錄內(nèi)允許疊加的病種組合（如糖尿病合并高血壓） 材料完整性 需包含近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告、用藥記錄及主治醫(yī)師簽字的病情說(shuō)明 申請(qǐng)步驟
線上提交：登錄“皖事通”APP，進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)模塊上傳電子材料；
線下辦理：攜帶原件及復(fù)印件至馬鞍山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口；
審核周期：自提交之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)公示。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)限額
合并申請(qǐng)通過(guò)后，年度內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按病種組合設(shè)定支付上限，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：病種組合類(lèi)型 年度報(bào)銷(xiāo)限額 起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 單病種申請(qǐng) 15萬(wàn)元 1000元 75% 雙病種合并申請(qǐng) 25萬(wàn)元 800元 80% 三病種合并申請(qǐng) 30萬(wàn)元 500元 85% 支付范圍
覆蓋與病種直接相關(guān)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)及治療費(fèi)；
不含非目錄內(nèi)藥品、非必要檢查及非關(guān)聯(lián)疾病費(fèi)用。
（三）常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)正
初審未通過(guò)者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄申請(qǐng)。待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后次月起享受醫(yī)保待遇，有效期至當(dāng)年12月31日。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年起新增慢性阻塞性肺病合并肺心病等3類(lèi)病種組合，取消甲狀腺功能亢進(jìn)單病種申請(qǐng)資格。
參保人員需確保提交材料的真實(shí)性和完整性，虛假申報(bào)將納入個(gè)人信用記錄并取消當(dāng)年度申請(qǐng)資格。建議提前咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或撥打馬鞍山市醫(yī)保服務(wù)熱線（0555-12393）獲取最新政策指導(dǎo)。
