截至2025年，廣東珠海市納入特殊病種門診手術(shù)報銷的病種目錄共包含68個。
為全面了解廣東珠海市在2025年的特殊病種門診手術(shù)報銷政策，以下將從病種范圍、報銷待遇及核心要點等方面進行詳細闡述。
一、 納入報銷的特殊病種范圍
根據(jù)現(xiàn)有信息，珠海市自2021年起已將病種目錄擴增至68個，并在此基礎(chǔ)上持續(xù)優(yōu)化。這些病種覆蓋了多種需要長期門診治療的疾病，具體包括：
- 新增罕見病 ：如肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等，首次被納入保障范圍。
- 慢性與重大疾病 ：涵蓋支氣管哮喘、耐多藥肺結(jié)核、丙型肝炎（HCV RNA陽性）、骨髓增生異常綜合征、肢端肥大癥等。
- 眼科疾病 ：包括濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫等。
- 康復(fù)治療 ：新冠肺炎出院患者的門診康復(fù)治療也被納入。
二、 特殊病種門診手術(shù)報銷待遇詳解
珠海市對特殊病種門診手術(shù)的報銷待遇設(shè)計較為完善，旨在減輕參保人的醫(yī)療費用負擔(dān)。
1. 報銷比例與支付限額
不同類型的醫(yī)保和病種，其報銷比例與支付限額有所不同。以下是主要分類情況：
| 醫(yī)保類型 | 病種分類 | 在職人員/單建統(tǒng)籌報銷比例 | 退休人員/統(tǒng)賬結(jié)合報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 中額費用門診病種 (33種) | 80% | 85% | 7200元至12000元不等 |
| 高額費用門診病種 (24種) | 80% | 85% | 計入住院核準醫(yī)療費用累計 | |
| 門診專項 (9種) | 按住院核準醫(yī)療費用支付比例 | 按住院核準醫(yī)療費用支付比例 | 計入住院核準醫(yī)療費用累計 |
2. 多層次保障機制
珠海市建立了多層次的醫(yī)療保障體系，進一步提升了特殊病種門診手術(shù)的保障水平：
- 取消起付線 ：特殊病種門診手術(shù)繼續(xù)執(zhí)行不設(shè)起付線的規(guī)定。
- 費用累計計算 ：參保人年度內(nèi)特殊病種門診核準醫(yī)療費用的個人自付部分，可與住院費用的自付部分合并計算。
- 補充保險支持 ：當(dāng)上述累計費用超過1萬元時，超出部分可由補充醫(yī)療保險資金支付80%，并同時納入“大愛無疆”項目進行補償。
廣東珠海市針對特殊病種門診手術(shù)的報銷政策，在病種覆蓋范圍、報銷比例以及多層次保障機制方面均體現(xiàn)出較高的惠民水平。參保人在享受相應(yīng)待遇時，應(yīng)關(guān)注自身醫(yī)保類型及所患疾病的分類，以準確掌握具體的報銷標準和流程。
