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2025年廣西賀州支持異地門診特病辦理，參保人員通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核備案后可享受醫(yī)保待遇。區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)支持38種病種直接結(jié)算，跨省異地支持10種重點(diǎn)病種，需提前完成異地就醫(yī)備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、辦理?xiàng)l件與材料
1. 申請(qǐng)資格
- 參加賀州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且正常繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等38類）。
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療記錄。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 病歷、出院記錄、病理報(bào)告（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫《賀州市門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP下載） |
| 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料 | 異地就醫(yī)備案表及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷材料 |
二、辦理流程與渠道
1. 線上辦理
- 渠道：登錄“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、賀州醫(yī)保局官網(wǎng)或“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料。
- 流程：提交申請(qǐng)→材料審核（5個(gè)工作日）→專家評(píng)估→公示備案→待遇生效（短信或APP通知）。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：賀州市醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 流程：現(xiàn)場(chǎng)提交材料→醫(yī)保部門審核→專家評(píng)審（10-15個(gè)工作日）→結(jié)果通知→享受待遇。
三、異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
1. 區(qū)內(nèi)異地
- 病種范圍：38種門診特殊病種全部開通直接結(jié)算。
- 結(jié)算方式：備案后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策（如職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%-90%，居民醫(yī)保75%-85%）。
2. 跨省異地
- 病種范圍：10種重點(diǎn)病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等）。
- 結(jié)算條件：需辦理異地就醫(yī)備案及門診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記，在開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
3. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 80% | 15萬元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 85% | 12萬元 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 75% | 8萬元 |
四、注意事項(xiàng)
1. 備案要求
- 異地長(zhǎng)期居住、工作或安置人員需提供居住證、租房合同或單位證明辦理備案。
- 跨省就醫(yī)需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況。
2. 待遇生效與復(fù)審
- 備案成功后次月起享受待遇，部分病種需每年復(fù)審（逾期未提交材料將暫停待遇）。
- 年度內(nèi)可變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提交《門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》。
3. 費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)刷醫(yī)?？ǎ瑐€(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需在就診后6個(gè)月內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保局，審核通過后15個(gè)工作日內(nèi)撥付。
賀州市異地門診特病辦理已實(shí)現(xiàn)“線上線下雙軌并行”，參保人員可通過簡(jiǎn)化流程快速享受醫(yī)保待遇。建議提前確認(rèn)病種目錄、備案要求及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，確保異地就醫(yī)結(jié)算順暢。政策可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體以賀州市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
