2025年廣東潮州門特覆蓋52種疾病，惡性腫瘤等重大疾病報(bào)銷比例達(dá)90%
門診特殊病種（門特）是潮州市醫(yī)保為減輕慢性病、重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)推出的專項(xiàng)保障政策，涵蓋52種疾病，覆蓋常見慢性病和部分高發(fā)惡性腫瘤。參保人經(jīng)備案后，可享受更高報(bào)銷比例和長處方便利。
一、門特覆蓋病種范圍
潮州執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門特病種目錄，2025年主要分為兩類：
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性病（26種） | 高血壓Ⅲ期、糖尿病、冠心病、慢性肝炎（活動期）、肝硬化、帕金森病、癲癇等 |
| 特殊疾?。?6種） | 惡性腫瘤（放化療/靶向治療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等 |
注：部分兒童特定疾?。ㄈ绻陋?dú)癥）、罕見病也被納入 。
二、申請條件
- 1.參保要求潮州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人。
- 2.疾病診斷經(jīng)二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷，符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需并發(fā)癥證明）。
- 3.備案流程線下：攜帶身份證、病歷資料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦申請；線上：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤弧堕T診特定病種待遇認(rèn)定表》。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 門特待遇 |
|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-85%（與住院共用年度限額） |
| 起付線 | 精神病300元，其他病種一級醫(yī)院500元，二三級醫(yī)院750元 |
| 長處方政策 | 高血壓、糖尿病等慢性病可一次開具12周用藥量 |
| 異地就醫(yī) | 備案后支持跨省直接結(jié)算（限5個(gè)病種），其他病種需回潮州手工報(bào)銷 |
四、注意事項(xiàng)
1.有效期：部分病種需定期續(xù)期（如惡性腫瘤放療需每年審核），35個(gè)病種長期有效 。
2.選點(diǎn)限制：需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，跨機(jī)構(gòu)費(fèi)用不報(bào) 。
3.材料準(zhǔn)備：首次申請需提供近1年病歷、檢查報(bào)告；續(xù)期僅需診斷證明 。
潮州門特政策顯著降低慢性病、重大疾病患者的長期用藥負(fù)擔(dān)，惡性腫瘤等病種報(bào)銷比例接近住院水平。建議符合條件者盡早通過醫(yī)院或“粵醫(yī)?！鞭k理備案，并注意定期續(xù)期以持續(xù)享受待遇。
