3個工作日內(nèi)完成線上申報，5-10個工作日出審核結(jié)果
2025年河南平頂山特殊門診辦理已全面實行線上化，參保人員可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚝幽鲜♂t(yī)療保障公共服務(wù)平臺提交申請，無需線下跑腿。
一、辦理條件與病種范圍
1. 覆蓋病種
- 職工醫(yī)保30種：含惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等；
- 居民醫(yī)保22種：包括糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（Ⅱ期及以上）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
具體病種可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虿樵兡夸?。
2. 申報材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證、1寸免冠照片（電子版） |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明（需蓋章）、近6個月內(nèi)檢查報告（如CT/MRI、病理報告） |
| 病歷資料 | 住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）或連續(xù)3次以上門診病歷（需醫(yī)生簽字） |
二、線上辦理全流程
1. 申報渠道（三選一）
- 手機端：微信/支付寶搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦?→ 點擊“我要辦”→“門診慢性病服務(wù)”→“個人申報”，按提示填寫病種、上傳材料。
- 電腦端：登錄“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”→“門診慢性病個人申報”，支持PDF/圖片格式材料上傳。
- 院端協(xié)助：老年人或行動不便者可攜帶資料到定點醫(yī)院醫(yī)保辦，由工作人員協(xié)助線上提交。
2. 審核與結(jié)果查詢
- 審核周期：提交后3個工作日內(nèi)需完成體檢（逾期作廢），5-10個工作日通過短信通知結(jié)果。
- 進度查詢：小程序首頁“我要查”→“門診慢性病審批進度查詢”，可實時跟蹤審核狀態(tài)。
三、待遇享受與報銷規(guī)則
1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額（示例） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1000元 | 甲類病種85% | 惡性腫瘤8萬元/年 |
| 居民醫(yī)保 | 無 | 乙類病種75% | 糖尿病3000元/年 |
| 注：中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)起付線降低10%，尿毒癥、血友病等重特大疾病不設(shè)起付線。 |
2. 就醫(yī)管理
- 定點選擇：需選定1家市內(nèi)定點醫(yī)院和1家零售藥店，年度內(nèi)可變更1次。
- 直接結(jié)算：憑醫(yī)保電子憑證在定點機構(gòu)就醫(yī)，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人僅支付自付金額。
四、異地就醫(yī)與復(fù)審
1. 異地備案
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算；
- 跨省異地：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，選擇“異地長期居住”或“臨時外出就醫(yī)”，備案后可直接結(jié)算。
2. 資格復(fù)審
慢性病資格有效期2年，到期前3個月需重新提交近6個月內(nèi)的檢查報告，通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿删€上復(fù)審。
五、注意事項
- 材料真實性：上傳虛假病歷或診斷證明將被列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)待遇；
- 咨詢渠道：撥打0375-12393醫(yī)保熱線，或到平頂山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口現(xiàn)場咨詢；
- 政策動態(tài)：2025年新增銀屑病、嚴(yán)重哮喘等病種，原待遇標(biāo)準(zhǔn)同步上調(diào)10%-15%。
通過以上流程，參保人員可高效完成特殊門診資格認(rèn)定，享受便捷的醫(yī)保報銷服務(wù)。
