可以辦理，且 2025 年底前群眾需求大的門診慢特病治療費用將逐步納入跨省直接結(jié)算范圍2025 年江西宜春參保人員在異地可正常辦理門診慢特病相關(guān)業(yè)務(wù)，包括資格認定、異地就醫(yī)備案及費用結(jié)算。目前宜春已有 10 種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，且全省門診慢特病待遇認定已下沉至二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)，線上線下均能辦理備案，基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷跨省通辦，滿足參保人員異地就醫(yī)需求。

一、辦理基礎(chǔ)條件

1. 病種范圍要求

江西門診慢特病分為基礎(chǔ)病種與拓展病種，宜春按全省統(tǒng)一要求執(zhí)行，同時明確了已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的病種，具體如下：

2. 參保資格要求

需為江西宜春市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保參保者與居民醫(yī)保參保者；參保狀態(tài)需正常，無斷繳、欠費等異常情況，僅正常參保人員可申請異地門診慢特病辦理。

二、具體辦理流程

1. 門診慢特病資格認定

• 線下認定渠道：全省門診慢特病待遇認定已下沉至各地二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員在異地住院治療期間，可直接向就診醫(yī)院醫(yī)保部門提交認定申請，需攜帶身份證、醫(yī)保電子憑證、住院病歷、檢查報告等材料，醫(yī)院會按流程審核，審核通過后發(fā)放門診慢特病待遇認定憑證。
• 線上認定渠道：部分異地二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)支持線上認定，參保人員可通過就診醫(yī)院官方微信公眾號、APP 等平臺，進入 “醫(yī)保服務(wù)” 或 “慢病申報” 模塊，按提示填寫個人信息、上傳病歷資料（如住院小結(jié)、診斷證明），勾選電子承諾書后提交，審核結(jié)果會通過線上渠道反饋。

2. 異地就醫(yī)備案辦理

• 線上備案途徑：可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、“贛服通” 醫(yī)保專區(qū)、江西智慧醫(yī)保 APP、“江西醫(yī)療保障” 微信公眾號等渠道辦理，登錄后選擇 “異地就醫(yī)備案”，填寫參保地（江西宜春）、就醫(yī)地（具體省市）、備案類型（門診慢特病），提交后實時完成備案，無需線下跑辦。
• 線下備案途徑：若不便線上操作，可攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>前往江西宜春參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，填寫《異地就醫(yī)備案登記表》，工作人員審核后現(xiàn)場辦理備案，備案信息實時同步至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

三、費用結(jié)算規(guī)則

1. 結(jié)算政策標(biāo)準(zhǔn)

• 支付范圍執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：異地門診慢特病直接結(jié)算的醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)價格項目、醫(yī)用耗材等支付范圍規(guī)定，即就醫(yī)地醫(yī)保目錄內(nèi)的項目才可納入報銷。
• 報銷比例與限額標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行參保地（江西宜春） 規(guī)定的門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，其中宜春職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例不低于 85%，居民醫(yī)保報銷比例不低于 60%，最高支付限額按不同病種分別設(shè)定，與本地就診標(biāo)準(zhǔn)一致。

2. 結(jié)算方式選擇

• 直接結(jié)算：在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時，參保人員出示醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)會自動核算報銷金額，參保人員僅需支付個人自付部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報銷。
• 手工報銷：若因醫(yī)療機構(gòu)未聯(lián)網(wǎng)、系統(tǒng)故障等特殊情況未能直接結(jié)算，需保留好醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、門診病歷、慢特病認定憑證，出院后攜帶上述材料前往江西宜春參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請手工報銷，審核通過后，報銷金額會轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T指定銀行賬戶。

2025 年江西宜春異地辦理門診慢特病已形成 “資格認定便捷化、備案渠道多樣化、費用結(jié)算高效化” 的體系，參保人員無論是通過線下醫(yī)療機構(gòu)申請，還是線上平臺辦理，均能順利完成相關(guān)流程，且 10 種常見慢特病已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，后續(xù)更多病種將逐步納入，切實保障參保人員異地就醫(yī)權(quán)益。