全市16家二級(jí)甲等以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可辦理
遂寧特需門診（即門診特殊疾?。┺k理需參保人員攜帶相關(guān)資料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。辦理流程包括申請(qǐng)、受理、審核、辦結(jié)四個(gè)步驟，全年工作日均可辦理，認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)日即可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
參保要求
需為遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。病種分類
- 慢性特殊疾病：共28種，包括帕金森氏病、高血壓、糖尿病等，需長(zhǎng)期門診治療。
- 重癥特殊疾病：共20種，包括腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等。
二、辦理流程
申請(qǐng)
參保人員向市內(nèi)二級(jí)甲等以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交以下資料：- 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？ǎ?/li>
- 《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定信息表》；
- 二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（含出院記錄、檢查報(bào)告單等）。
受理與審核
醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)材料完整性，不符合要求的一次性告知補(bǔ)正；符合條件的依據(jù)《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核。辦結(jié)
審核通過(guò)后當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)，納入門診特殊疾病管理，認(rèn)定當(dāng)日即可享受醫(yī)保待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 慢性特殊疾病 | 重癥特殊疾病 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院比例報(bào)銷；定點(diǎn)零售藥店按70%（二級(jí)乙等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)）報(bào)銷 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院按70%報(bào)銷（不計(jì)起付線） |
| 年度限額 | 單個(gè)病種1000元，每增加1個(gè)病種增加200元，最多3個(gè)病種（合計(jì)1400元） | 納入基本醫(yī)療保障年度最高支付限額（15萬(wàn)元） |
| 就醫(yī)范圍 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 住院起付線 | 無(wú)特殊規(guī)定 | 住院報(bào)銷一年僅計(jì)一次起付線 |
四、辦理地點(diǎn)與注意事項(xiàng)
辦理地點(diǎn)
全市16家二級(jí)甲等以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括遂寧市中心醫(yī)院（三甲）、射洪市人民醫(yī)院（三級(jí)）、遂寧市民康醫(yī)院（二級(jí)甲等） 等。注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：病歷資料需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具，虛假材料將影響認(rèn)定結(jié)果；
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用需在6個(gè)月內(nèi)回參保地手工報(bào)銷；
- 政策沖突：已納入慢性特殊疾病的“高血壓、糖尿病”患者，不再重復(fù)享受“兩病”門診待遇。
參保人員可根據(jù)自身病種類型，攜帶完整資料至就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理，通過(guò)認(rèn)定后即可享受門診費(fèi)用報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
