臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一政策
2025年甘肅臨夏為保障患有慢性特殊疾病參保人員醫(yī)療需求,對門診慢特病的申請做出了相關規(guī)定。申請門診慢特病時,參保人員需了解病種范圍、準備好所需材料,并按照規(guī)定的程序進行申報和審核。
(一)保障范圍和對象
- 保障范圍:將發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長期或終身需在門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍。納入保障范圍的病種分I類和II類,其中I類為全省統(tǒng)一實施的病種,共63個病種;II類為臨夏州納入實施的病種,分別為風濕性關節(jié)炎、心肌病,骨關節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風5個病種。
- 保障對象:臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
(二)申請所需材料
- 二級及以上定點醫(yī)療機構住院或門診病歷,相關檢驗、檢查報告單。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
(三)審核認定程序及時限
| 程序 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 申報初審 | 受委托認定門診慢特病的醫(yī)療機構對申請人提供的資料進行現(xiàn)場初審,對不符合條件的,即時告知并退還相關資料;符合條件的,留存相關資料,組織專家進行認定。 |
| 認定 | 受委托定點醫(yī)療機構及時組織專家對申報資料進行集中評審認定。對腫瘤等重癥疾病病種應做到即時辦理,即時認定、即時報醫(yī)保經(jīng)辦機構。 |
| 辦結(jié)時限 | 從申報初審至系統(tǒng)備案,要求在10個工作日內(nèi)完成。醫(yī)療機構在7個工作日內(nèi)完成病種認定,醫(yī)保經(jīng)辦機構在3個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案,核發(fā)《臨夏州門診慢特病就診卡》。 |
2025年甘肅臨夏門診慢特病的申請有明確的保障范圍、對象,所需材料清晰,審核認定程序和時限也有嚴格規(guī)定。參保人員按照這些規(guī)定進行申請,能夠更好地享受門診慢特病的保障政策,滿足自身的醫(yī)療需求。