需要本人去辦理
在四川遂寧辦理門診特殊病種，通常需要參保人員本人前往醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口進行辦理。
一、辦理流程
1. 診斷證明
門診特殊病種診斷原則上應由二級及以上或一級公立定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師診斷。參保職工需憑醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師（高血壓、糖尿病可由5年及以上主治醫(yī)師診斷）出具的《門診特殊病種申請表》報送經(jīng)辦機構(gòu)審核確定。
2. 提交材料
辦理門診特殊病種時，通常需要提交以下材料：
| 材料名稱 | 描述 |
|---|---|
| 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》 | 需要填寫并簽章 |
| 醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方 | 相關(guān)醫(yī)療費用的票據(jù)和處方 |
| 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復印件 | 病歷本及相關(guān)記錄的復印件 |
| 《特殊規(guī)定病種審批表》復印件 | 特殊病種審批表的復印件 |
3. 審核確定
提交完相關(guān)材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會對材料進行審核，確定是否符合門診特殊病種的條件。經(jīng)審核確定后的門診特殊病種醫(yī)療費用方可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二、報銷比例
1. 職工醫(yī)保
一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
3. 兩病門診報銷（高血壓、糖尿病等）
使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個人需先自付10%，剩余部分按法規(guī)的報銷比例進行報銷。
4. 慢性特殊病種門診報銷
門診慢特病報銷時不設(shè)起付線，在相應病種年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用的70%（乙類項目先由個人自付10%后計算）進行報銷。
三、特殊病種種類
四川遂寧的門診特殊病種包括以下三十種：
- 浸潤性肺結(jié)核
- 風濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗墸?/li>
- 精神分裂癥
- 哮喘
- 慢性活動性肝炎
- 類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）
- 肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）
- 冠心?。ㄐ募」Ｈ?、不穩(wěn)定性心絞痛）
- 血小板減少性紫癜
- 高血壓三期
- 糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼神經(jīng)并發(fā)癥狀之一者）
- 中風后遺癥（功能障礙）
- 肝硬化
- 再生障礙性貧血
- 惡性腫瘤（未做放療、化療者）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 惡性腫瘤（做放療、化療者）
- 腎臟移植術(shù)后抗排異
- 肝移植術(shù)后抗排異
- 尿毒癥透析治療
- 腎病綜合癥
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
- 重癥肌無力
- 泛發(fā)性銀屑病
- 甲狀腺功能亢進和低下
- 癲癇
- 垂體瘤
- 克隆氏病
- 癡呆癥
- 其它
這些特殊病種是一些病程較長，花費較多的疾病，相對于普通病種來說會獲得更多保障。
在四川遂寧辦理門診特殊病種需要參保人員本人前往相關(guān)機構(gòu)進行辦理，并提交相關(guān)材料。通過審核后，即可享受門診特殊病種的醫(yī)療費用報銷待遇。希望以上信息對您有所幫助！
