40種
2025年遼寧沈陽(yáng)門診慢特?。ㄩT特） 病種范圍統(tǒng)一為40種，涵蓋重大疾病、慢性病及長(zhǎng)期特殊治療病癥，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病（合并癥）、高血壓（Ⅲ期或合并癥） 等，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和支付政策。
一、病種范圍與分類
1. 核心病種類別
- 重大疾病類：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友?。ㄝp/中/重型）、艾滋病等。
- 長(zhǎng)期治療類：尿毒癥血液/腹膜透析、慢性腎病等。
- 嚴(yán)重慢性病類：糖尿?。ê喜⒁暰W(wǎng)膜病變/腎病/神經(jīng)病變等并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期或合并心腦腎并發(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性心力衰竭、帕金森病等。
- 其他特殊病癥：嚴(yán)重精神障礙、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人）、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。
2. 病種分類與管理特點(diǎn)
| 分類依據(jù) | 具體類型 | 代表性病種 | 管理特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 疾病嚴(yán)重程度 | 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病 | 報(bào)銷比例高（75%-90%）、年度限額高 |
| 慢性病 | 糖尿?。ê喜Y）、高血壓（Ⅲ期） | 需定期復(fù)審、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定比例 | |
| 辦理時(shí)限 | 即時(shí)辦理類 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療 | 資料齊全當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) |
| 定期辦理類 | 高血壓（合并癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 按月/季度集中評(píng)審認(rèn)定 |
二、待遇保障與報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與支付限額
- 重大疾病及特殊群體：艾滋病、結(jié)核病、透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤（放化療）、血友病等10余種病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%-90%，居民醫(yī)保75%-80%，年度支付限額5萬(wàn)-25萬(wàn)元。
- 其他慢性病：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，一級(jí)醫(yī)院（含基層）80%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院60%，年度限額4000元-1.5萬(wàn)元（如糖尿病、高血壓合并癥）。
2. 藥品與費(fèi)用管理
- 藥品目錄：統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄（2025版），涵蓋3159種藥品，新增91種腫瘤、慢性病及罕見病用藥，219種高值藥品單獨(dú)管理，先行自付20%后按比例報(bào)銷。
- 自費(fèi)構(gòu)成：包括起付線（職工/居民不同）、乙類藥品先行自付部分、超限額費(fèi)用，年度自費(fèi)封頂不超過(guò)1.2萬(wàn)元。
三、申請(qǐng)與就醫(yī)管理
1. 申請(qǐng)材料與流程
- 必備材料：身份證/社保卡、近期病歷、診斷證明、檢查報(bào)告單（如糖尿病需提供并發(fā)癥檢查結(jié)果）。
- 辦理方式：到定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定科室提交材料，通過(guò)后領(lǐng)取門特病資格憑證，每年復(fù)審一次；異地備案人員可通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP線上申請(qǐng)（限惡性腫瘤、透析等3個(gè)病種）。
2. 就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
- 定點(diǎn)限制：需在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，支持定點(diǎn)醫(yī)院+定點(diǎn)藥店“雙通道”購(gòu)藥，電子處方實(shí)時(shí)結(jié)算。
- 費(fèi)用結(jié)算：合規(guī)費(fèi)用直接刷卡報(bào)銷，甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品先行自付后按比例計(jì)算，高值藥品單獨(dú)據(jù)實(shí)結(jié)算。
2025年沈陽(yáng)門特政策通過(guò)統(tǒng)一病種、優(yōu)化流程和提高報(bào)銷比例，為重大疾病、慢性病患者提供持續(xù)保障，參保人員可通過(guò)醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院查詢?cè)敿?xì)病種目錄及辦理指南，確保合規(guī)享受待遇。
