?2025年浙江麗水特殊門(mén)診透析患者年度治療次數(shù)上限為? ?156次?（每周3次×52周），超出部分需按自費(fèi)比例結(jié)算。
以下為規(guī)則詳解：
?一、適用范圍?
- ?適用人群?：麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為終末期腎?。‥SRD）且需長(zhǎng)期維持性血液透析或腹膜透析治療。
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?：僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或透析中心，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用不予報(bào)銷。
?二、次數(shù)計(jì)算規(guī)則?
- ?基礎(chǔ)次數(shù)?：
- 血液透析：每周不超過(guò)3次，年度累計(jì)156次。
- 腹膜透析：每日1次，年度365次，含居家操作及醫(yī)院復(fù)查。
- ?特殊情況調(diào)整?：
- ?急診透析?：因急性并發(fā)癥需臨時(shí)增加治療的，憑急診病歷額外報(bào)銷不超過(guò)10次/年。
- ?轉(zhuǎn)院治療?：經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審批轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的，次數(shù)按實(shí)際發(fā)生計(jì)算，但年度總次數(shù)不超過(guò)156次。
?三、費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)?
| 項(xiàng)目 | 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 個(gè)人自付比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)透析（≤156次） | 85% | 15% | 含耗材及基礎(chǔ)藥品 |
| 超次數(shù)部分 | 0% | 100% | 需提前備案方可部分報(bào)銷 |
?四、備案與監(jiān)督?
- 患者需持《特殊病種治療備案表》及診斷證明至醫(yī)保窗口辦理備案。
- 醫(yī)保部門(mén)通過(guò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控治療次數(shù)，異常情況將觸發(fā)人工復(fù)核。
本規(guī)則旨在平衡醫(yī)療資源合理利用與患者權(quán)益保障，建議患者定期復(fù)查并保留完整診療記錄以備核查。
