2025年海南保亭可辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的疾病共24種
2025年，海南保亭黎族苗族自治縣執(zhí)行海南省統(tǒng)一的門(mén)診特殊病種（門(mén)特）政策，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病等24類(lèi)疾病，參保人員符合條件可申請(qǐng)備案，享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、 門(mén)特病種范圍及分類(lèi)
重大器官疾病及移植相關(guān)
- 惡性腫瘤的放療、化療及鎮(zhèn)痛治療
- 腎功能衰竭患者的透析治療
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞、肝、肺移植）
慢性代謝性疾病
- 糖尿病（1型、2型）
- 高血壓病（1級(jí)高危/很高危、2級(jí)、3級(jí)）
- 肝硬化（失代償期）
免疫系統(tǒng)及血液疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥等）
神經(jīng)系統(tǒng)及精神類(lèi)疾病
- 腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血等）
- 帕金森病
- 阿爾茨海默病
- 精神分裂癥等精神障礙
其他高發(fā)慢性病
- 冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病
- 慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘
- 結(jié)核病（肺結(jié)核、肺外結(jié)核）
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 年度支付限額（部分） |
|---|---|---|
| 重大器官疾病 | 惡性腫瘤、腎透析 | 按實(shí)際治療費(fèi)用比例報(bào)銷(xiāo) |
| 慢性代謝性疾病 | 糖尿病、高血壓 | 無(wú)單獨(dú)限額，按門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn) |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病 | 部分病種限額6000元/年 |
二、 辦理?xiàng)l件與流程
診斷要求
- 需由海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指定醫(yī)師確診，并開(kāi)具《門(mén)診特殊病種登記審批表》。
- 提供相關(guān)檢查報(bào)告、病歷等醫(yī)學(xué)證明文件。
材料提交
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、有效身份證件。
- 審批表需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核，提交至保亭縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
待遇生效與有效期
- 備案通過(guò)后即可享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)，部分病種（如偏癱）需每2年復(fù)查登記。
- 報(bào)銷(xiāo)比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，部分病種設(shè)有年度支付限額（如阿爾茨海默病6000元/年）。
三、 政策銜接與注意事項(xiàng)
- 門(mén)診共濟(jì)政策：2025年海南推行門(mén)診共濟(jì)，門(mén)特費(fèi)用可優(yōu)先使用統(tǒng)籌基金，與普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)分開(kāi)計(jì)算。
- 異地就醫(yī)：備案后可在海南省內(nèi)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：門(mén)特病種目錄可能隨政策更新，建議定期咨詢(xún)保亭縣醫(yī)保局。
2025年海南保亭門(mén)特政策覆蓋疾病廣泛，旨在減輕慢性病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)關(guān)注病種動(dòng)態(tài)及報(bào)銷(xiāo)規(guī)則變化，合理利用醫(yī)保權(quán)益。
