尚未明確
截至2024年，江蘇省揚(yáng)州市門(mén)診特殊病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特)的跨區(qū)選擇在異地就醫(yī)備案前提下允許。2025年具體政策需待揚(yáng)州市醫(yī)療保障局正式發(fā)布。
一、政策核心框架
- 定義與范圍
- 門(mén)特病種：涵蓋惡性腫瘤、器官移植、罕見(jiàn)病等24類(lèi)高費(fèi)用慢性病。
- 跨區(qū)選擇：指參保人跨揚(yáng)州市轄行政區(qū)（如廣陵區(qū)至邗江區(qū)）或省內(nèi)其他城市就醫(yī)。
- 現(xiàn)行規(guī)則（2024年基準(zhǔn)）
- 市內(nèi)跨區(qū)：無(wú)需備案，支持直接結(jié)算。
- 省內(nèi)跨市：需提前辦理異地就醫(yī)備案，有效期1年。
表：2024年揚(yáng)州市門(mén)特跨區(qū)待遇對(duì)比
| 區(qū)域類(lèi)型 | 是否允許 | 備案要求 | 結(jié)算方式 | 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 市內(nèi)跨區(qū) | 允許 | 無(wú)需備案 | 直接結(jié)算 | 揚(yáng)州市統(tǒng)一比例 |
| 省內(nèi)跨市 | 允許 | 需備案 | 直接結(jié)算 | 參保地標(biāo)準(zhǔn) |
| 跨省就醫(yī) | 允許 | 需備案 | 直接結(jié)算 | 就醫(yī)地目錄、參保地比例 |
二、2025年政策動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)
- 改革方向
- 省級(jí)統(tǒng)籌深化：江蘇省推進(jìn)醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，可能取消市內(nèi)備案環(huán)節(jié)。
- 異地結(jié)算優(yōu)化：試點(diǎn)門(mén)特費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋長(zhǎng)三角協(xié)同城市群。
- 潛在調(diào)整
- 備案簡(jiǎn)化：或?qū)?strong>高血壓、糖尿病等病種試行免備案。
- 病種擴(kuò)容：新增兒童罕見(jiàn)病及精神類(lèi)疾病納入門(mén)特保障。
三、關(guān)鍵影響因素
- 政策依據(jù)
- 《江蘇省醫(yī)療保障條例》 明確“逐步破除區(qū)域壁壘”。
- 國(guó)家醫(yī)保局 2023年要求“2025年前實(shí)現(xiàn)住院、門(mén)特異地結(jié)算全覆蓋”。
- 執(zhí)行挑戰(zhàn)
- 基金監(jiān)管：需平衡跨區(qū)就醫(yī)量激增與屬地基金安全。
- 信息系統(tǒng)：依賴(lài)省醫(yī)保平臺(tái)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接。
醫(yī)保制度持續(xù)以便民惠民為目標(biāo)，參保人可通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP或12393熱線獲取實(shí)時(shí)政策更新，最終執(zhí)行細(xì)則以揚(yáng)州市醫(yī)保局通告為準(zhǔn)。
