符合《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄》及單獨支付病種目錄
2025年山東淄博辦理門診特殊病種（門特） 需滿足參保狀態(tài)正常且疾病符合規(guī)定病種范圍，由指定醫(yī)療機構(gòu)審核備案后享受待遇。
一、核心辦理條件
參保要求
需為淄博市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且無醫(yī)保欠費記錄。
病種范圍
- 基本病種：執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄》，涵蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植排異治療、重癥精神類疾病、糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、冠心病等常見慢性病及重癥疾病。
- 單獨支付病種：2025年新增銀屑病、肺動脈高壓、多發(fā)性硬化、子宮內(nèi)膜異位癥等18種，限國家談判藥品報銷（如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、脊髓性肌萎縮癥等）。
二、申報材料與流程
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份與參保證明 本人身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。 醫(yī)療診斷材料 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具的疾病診斷證明（需明確病種、診斷依據(jù)）、門診病歷、住院病歷（若有）、相關(guān)檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等）。 申請表 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（由醫(yī)院醫(yī)?？铺峁?，需經(jīng)主治醫(yī)生簽字確認(rèn)）。 辦理流程
- 步驟1：提交申請
參保人向淄博市慢特病鑒定醫(yī)療機構(gòu)（名單可通過“淄博醫(yī)?！毙〕绦虿樵儯┨峤徊牧?，惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥病種可即時受理，其他病種20個工作日內(nèi)辦結(jié)。 - 步驟2：審核備案
醫(yī)療機構(gòu)審核材料，符合條件的直接在醫(yī)保系統(tǒng)備案；長期異地居住人員可通過“淄博醫(yī)保”小程序、“愛山東”APP線上提交材料。 - 步驟3：定點簽約
備案成功后，需通過“淄博醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下簽約門特定點醫(yī)療機構(gòu)，方可享受門診報銷待遇。
- 步驟1：提交申請
三、待遇與注意事項
待遇享受
- 報銷范圍：門特病種對應(yīng)的門診藥品、檢查及治療費用，按淄博市醫(yī)保政策比例報銷（如職工醫(yī)保報銷比例約70%-90%，居民醫(yī)保約60%-80%）。
- 結(jié)算方式：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時直接刷卡結(jié)算，無需事后報銷。
注意事項
- 材料真實性：提供虛假診斷證明或病歷將被取消資格，涉嫌騙保的依法處理。
- 動態(tài)管理：門特資格有效期內(nèi)，若病情變化或中斷治療超6個月，需重新申請認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人，可在備案地門特定點醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^“一站式”醫(yī)療機構(gòu)申請或線上渠道辦理，及時享受門特報銷政策以減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。
