職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)確診患有規(guī)定特殊病種者可申請。

2025年，吉林省內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，若經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診患有醫(yī)保部門規(guī)定的門診特殊病種，并符合相應(yīng)準入標準，均可按規(guī)定申請門診特殊病種待遇。特殊人群如低保對象、殘疾人等，在申請時可享受政策傾斜，包括提高報銷比例或優(yōu)先認定等。

一、申請對象基本條件

1. 參保身份要求

   • 申請人須為吉林省內(nèi)正常參保并繳費的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員。
   • 參保狀態(tài)需在有效期內(nèi)，無欠費記錄。
   • 異地安置或長期居住異地的參保人員，可在就醫(yī)地申請，認定結(jié)果省內(nèi)互認。

2. 疾病種類要求

   • 所患疾病須在吉林省統(tǒng)一的門診特殊病種目錄內(nèi)，目前涵蓋41種疾病，如惡性腫瘤放化療、腎透析、糖尿病、高血壓三期、肝硬化、精神病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝移植術(shù)后等。
   • 疾病診斷需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具，并符合準入標準。

3. 其他條件

   • 申請人需提供真實完整的病歷資料，包括住院病歷、門診診斷書、醫(yī)學(xué)檢查報告等。
   • 部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審期限由醫(yī)保部門規(guī)定。

二、特殊人群政策

1. 老年人

   • 60歲及以上老年參保人員，申請流程可簡化，部分材料可減免。
   • 行動不便者可申請上門服務(wù)或遠程認定。

2. 低保對象

   • 城鄉(xiāng)低保人員申請門診特殊病種，可享受醫(yī)療救助，報銷比例提高。
   • 大病門診單次政策范圍內(nèi)自付費用超過400元部分，給予40%救助。

3. 殘疾人

   • 持有中華人民共和國殘疾人證的重度殘疾人（一級、二級）及三級智力、精神殘疾人，申請時享有優(yōu)先認定待遇。
   • 部分地區(qū)對殘疾人提供額外補貼或免費體檢服務(wù)。

三、申請流程與材料

1. 申請流程

   • 申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定認定機構(gòu)提交申請。
   • 受理：機構(gòu)審核材料完整性，材料不全需一次性告知補齊。
   • 審核：組織專家按準入標準評審，全程記錄可追溯。
   • 辦結(jié)：結(jié)果主動告知或提供查詢渠道，資料歸檔。

2. 所需材料

   • 本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。
   • 醫(yī)保證和醫(yī)保卡。
   • 《基本醫(yī)療保險特殊病門診申請表》（需加蓋單位或社區(qū)公章）。
   • 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的近期住院病歷復(fù)印件（加蓋有效印章）。
   • 門診診斷書及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告。

吉林省門診特殊病種申請條件對比表

2025年吉林省門診特殊病種政策覆蓋面廣，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員只要符合病種目錄和準入標準，均可便捷申請并享受醫(yī)保待遇。特殊人群如低保對象、殘疾人、老年人等，更能獲得政策傾斜與服務(wù)優(yōu)化，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與人文關(guān)懷。