可以，但需先完成門特病待遇資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案
2025年，廣西桂林的參保人員在異地可以享受門診特殊慢性病（門特?。┑尼t(yī)療待遇，但必須遵循“先認(rèn)定、后備案、再結(jié)算”的原則。核心在于，門特病的資格認(rèn)定通常需要在參保地（桂林）完成，不能直接在異地申請辦理。資格認(rèn)定通過后，再按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，方可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)購藥費(fèi)用的直接結(jié)算或后續(xù)報(bào)銷。
（一）門特病待遇資格認(rèn)定
認(rèn)定地點(diǎn)與辦理方式：門特病的資格認(rèn)定是享受待遇的前提。桂林參保人員需在桂林市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或桂林市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定 。目前，資格認(rèn)定主要在參保地完成，異地?zé)o法直接辦理此項(xiàng)業(yè)務(wù)。
認(rèn)定病種范圍：廣西全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定了38種門診特殊慢性病病種，此范圍依據(jù)《桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號》文件執(zhí)行，桂林參保人員可申請的病種在此范圍內(nèi) 。
所需基本材料：申請認(rèn)定通常需要提供能夠證明病情的醫(yī)學(xué)材料，如疾病診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等。具體材料清單可咨詢桂林市醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）異地就醫(yī)備案
- 備案必要性：在門特病資格認(rèn)定通過后，若需在桂林市以外的地區(qū)長期居住、工作或臨時(shí)外出就醫(yī)，必須辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。這是實(shí)現(xiàn)跨省或跨市直接結(jié)算的關(guān)鍵步驟 。
- 備案方式與材料：可通過線上（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、廣西醫(yī)保公眾號）或線下（桂林市醫(yī)保經(jīng)辦窗口）渠道辦理。所需材料通常包括有效身份證件、醫(yī)保電子憑證以及《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案登記表》等 。
- 備案地與待遇：備案地一般為就醫(yī)地的地級市或直轄市。備案成功后，就醫(yī)時(shí)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即藥品、診療項(xiàng)目按就醫(yī)地規(guī)定，而報(bào)銷比例等則按桂林市的政策執(zhí)行 。
（三）異地就醫(yī)結(jié)算
直接結(jié)算：完成上述兩步后，在備案地已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 。
無法直接結(jié)算的處理：若在未開通直接結(jié)算的機(jī)構(gòu)就醫(yī)或因故未能直接結(jié)算，需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料，回桂林市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷 。
- 待遇享受范圍對比：
對比項(xiàng) | 廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
是否需要備案 | 無需辦理備案，自動(dòng)享受 | 必須辦理異地就醫(yī)備案 |
門特病資格認(rèn)定 | 均需在參保地（桂林）完成，無法在異地直接辦理 | 均需在參保地（桂林）完成，無法在異地直接辦理 |
結(jié)算方式 | 可在開通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 | 可在開通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
執(zhí)行政策 | 就醫(yī)地目錄，參保地（桂林）政策 | 就醫(yī)地目錄，參保地（桂林）政策 |
特殊規(guī)定 | 轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)異地?zé)o需辦理轉(zhuǎn)診接續(xù)申請 | 需符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定，待遇按參保地政策 |
2025年廣西桂林參保人若在異地，核心在于必須提前在桂林完成門診特殊慢性病的資格認(rèn)定，并根據(jù)實(shí)際情況辦理相應(yīng)的異地就醫(yī)備案。只有完成這兩個(gè)關(guān)鍵步驟，才能在異地順利享受門特病的醫(yī)保待遇，無論是直接結(jié)算還是事后報(bào)銷。參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢自己的門特病資格和備案狀態(tài)，以便更好地管理自己的醫(yī)保權(quán)益 。