15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年遼寧撫順門診特殊病種（門特）辦理需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)材料審核、專家評(píng)審后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。符合條件的參保人員可申請(qǐng)高血壓、糖尿病等19類門特病種，待遇覆蓋藥品費(fèi)、檢查費(fèi)及治療費(fèi)，報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
（一）申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)，需持有有效醫(yī)保憑證。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
符合《遼寧省門特病種目錄》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，如慢性腎功能不全需提供肌酐值≥177μmol/L的檢驗(yàn)報(bào)告。
部分病種需三級(jí)醫(yī)院?？?/span>醫(yī)師出具診斷證明。
必備申請(qǐng)材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件，或醫(yī)保電子憑證 病歷資料 近2年內(nèi)門診病歷、住院記錄及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） 診斷證明 由副主任醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師開(kāi)具，明確標(biāo)注病種及病情嚴(yán)重程度 近期照片 1寸免冠彩色照片2張
（二）辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
線上：通過(guò)“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，或通過(guò)“遼事通”APP提交電子申請(qǐng)。
線下：至撫順市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如順城區(qū)醫(yī)保中心）或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口遞交材料。
審核與評(píng)審
醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審，10個(gè)工作日內(nèi)組織專家完成病種資格評(píng)審。
評(píng)審結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)公示，公示期為3個(gè)工作日。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月起可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特待遇，有效期為2年。
需每年進(jìn)行復(fù)審，病情變化或新增病種需重新申請(qǐng)。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例與限額
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 報(bào)銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鄉(xiāng)居民 800 75 50,000 在職職工 600 85 80,000 退休職工 400 90 100,000 結(jié)算規(guī)則
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。
門特待遇與普通門診統(tǒng)籌不可同時(shí)使用，需優(yōu)先結(jié)算門特費(fèi)用。
（四）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
變更與終止
更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前辦理變更手續(xù)，每年限調(diào)整1次。
病情痊愈或死亡的，需主動(dòng)申請(qǐng)終止待遇。
爭(zhēng)議處理
對(duì)審核結(jié)果有異議的，可提交復(fù)審申請(qǐng)，醫(yī)保部門需在10個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
2025年撫順門特政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注材料完整性與申請(qǐng)時(shí)效，合理規(guī)劃治療機(jī)構(gòu)選擇，以充分保障自身權(quán)益。
