47種

在2025年，湖南湘潭居民辦理門診特病需滿足參保狀態(tài)正常、所患疾病屬于省定47種門診慢特病病種范圍、提供規(guī)定醫(yī)療證明材料等條件，具體流程和標準延續(xù)湖南省統(tǒng)一政策并參考本地實施細則。

一、參保資格

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員均可申請。
   • 需確保繳費狀態(tài)正常，無欠費、斷繳記錄。

2. 參保地限制

   僅限湘潭市參保人員，異地參保需回參保地辦理。

二、病種范圍

1. 省定統(tǒng)一病種

   • 惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等47種疾病（詳見下表）。
   • 病種目錄由湖南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，湘潭市嚴格執(zhí)行。

2. 地方補充與調整

   如湘潭市有地方補充病種，以最新官方通知為準。

下表為部分代表性病種及簡要說明：

三、申請材料

1. 基礎材料

   • 身份證或社?？?/strong>復印件。
   • 醫(yī)保電子憑證或參保憑證。

2. 醫(yī)療證明

   • 近兩年內加蓋醫(yī)院公章的住院病歷或門診病歷。
   • 相關檢查檢驗報告（如病理、影像、化驗單等）。
   • 疾病診斷證明書（需二級及以上醫(yī)院出具）。

四、辦理流程

1. 提交申請

   • 線下：攜帶材料至指定定點醫(yī)療機構醫(yī)?？祁I取并填寫《門診慢特病待遇資格認定申請表》。
   • 線上：通過“湘醫(yī)保”APP或微信公眾號提交申請，部分病種支持“免申即享”。

2. 初審與復審

   • 定點醫(yī)療機構醫(yī)?？瞥鯇?，專家評審后報醫(yī)保經(jīng)辦機構復核。
   • 辦理時限：5-10個工作日（2025年優(yōu)化后較以往大幅縮短）。

3. 結果通知

   • 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，短信或APP通知結果。
   • 未通過者可補充材料重新申請或申請復核。

五、待遇享受

1. 報銷比例與限額

   • 報銷比例：70%（政策范圍內費用）。
   • 年度限額：按病種設定，如高血壓360元/年，糖尿病600元/年，部分重病限額更高。

2. 就醫(yī)管理

   • 需在湘潭市定點醫(yī)療機構或定點零售藥店就醫(yī)購藥。
   • 跨區(qū)域就醫(yī)需提前備案。

2025年，湘潭市門診特病政策以湖南省統(tǒng)一目錄為基準，辦理流程進一步優(yōu)化，線上辦理和免申即享讓更多參保人便捷享受待遇，切實減輕慢性病和重大疾病患者醫(yī)療負擔。