可以辦理
2025年海南文昌支持異地辦理特殊門(mén)診，需通過(guò)異地就醫(yī)備案和病種資格認(rèn)定，覆蓋高血壓、糖尿病等5個(gè)跨省直接結(jié)算病種及其他需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)的病種，辦理周期為15-30個(gè)工作日。
一、異地辦理核心條件
參保與備案要求
- 需為海南省內(nèi)參保人員（職工/居民醫(yī)保）且參保狀態(tài)正常，異地參保人員需提供參保地備案證明。
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“海南醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿?strong>異地就醫(yī)備案，備案類(lèi)型包括長(zhǎng)期居住或臨時(shí)就醫(yī)。
病種范圍與結(jié)算方式
- 跨省直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析共5種，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 其他病種：需回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)，需提供門(mén)診票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)及診斷證明。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 基礎(chǔ)身份材料 身份證、社保卡原件及復(fù)印件，近期免冠照片2張。 醫(yī)療證明材料 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院/門(mén)診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血糖監(jiān)測(cè)記錄）。 異地備案材料 異地就醫(yī)備案表（線上備案可通過(guò)個(gè)人承諾替代部分材料）。 辦理流程步驟
- 資格認(rèn)定：到文昌市定點(diǎn)醫(yī)院（如文昌市人民醫(yī)院）進(jìn)行病種診斷，由專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)診慢特病資格認(rèn)定表》。
- 材料提交：線上通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧希蚓€下郵寄至文昌市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（地址：文昌市文蔚路55號(hào)就業(yè)大廈）。
- 審核與結(jié)算：15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后5個(gè)跨省病種可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
病種類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 月度支付限額 認(rèn)定醫(yī)院級(jí)別 惡性腫瘤門(mén)診放化療 85% 4000元 三級(jí)醫(yī)院 糖尿病 70% 600元 二級(jí)及以上 器官移植術(shù)后抗排異治療 90% 8000元 三級(jí)醫(yī)院 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 備案時(shí)效：長(zhǎng)期居住備案一次有效，臨時(shí)就醫(yī)備案有效期6個(gè)月，逾期需重新辦理。
- 復(fù)審要求：惡性腫瘤等病種每2年復(fù)審一次，需提交近期治療記錄；其他病種長(zhǎng)期有效。
- 藥店購(gòu)藥：異地定點(diǎn)藥店購(gòu)藥需憑處方，通過(guò)追溯碼結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例為80%-90%（社區(qū)藥店比例更高）。
2025年海南文昌異地特殊門(mén)診政策通過(guò)簡(jiǎn)化線上流程、擴(kuò)大直接結(jié)算病種，為異地患者提供便利，建議辦理前通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，確保材料完整以縮短審核周期。
