隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)或20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
在山東淄博，辦理特殊病種的流程主要包括以下幾個(gè)步驟：
一、申辦材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件：正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證：已完成醫(yī)保激活并繳費(fèi)。
- 近期1寸免冠彩照：白底，2025年起需提供電子版+紙質(zhì)版各2張。
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》：需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
病種專(zhuān)項(xiàng)材料
- 糖尿病：近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告，糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告（檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)）。
- 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告，心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（需包含不同日3次測(cè)量值）。
- 冠心病：冠脈造影/CT報(bào)告，心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄）。
- 基因檢測(cè)報(bào)告：限惡性腫瘤、罕見(jiàn)病申請(qǐng)者（2025年新增）。
特殊情形材料
- 委托辦理：公證委托書(shū)+受托人身份證。
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件。
二、辦理流程
線上預(yù)審
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→慢病專(zhuān)區(qū)上傳材料。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)：2025年新增AI材料識(shí)別功能，常見(jiàn)問(wèn)題如報(bào)告模糊、醫(yī)師簽名缺失等會(huì)被系統(tǒng)自動(dòng)駁回并提示補(bǔ)正。
現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)
通過(guò)預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)，需攜帶原始檢查報(bào)告進(jìn)行核驗(yàn)。
專(zhuān)家評(píng)審
2025年起評(píng)審周期縮短至15個(gè)工作日（原為20日），評(píng)審結(jié)果短信實(shí)時(shí)推送。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交
- 參保人向任一慢特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交門(mén)診慢特病申辦材料。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料并確認(rèn)備案。
慢特病定點(diǎn)簽約
備案成功后，參保人可持社?？ǎㄡt(yī)保碼）直接去慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，或通過(guò)“淄博醫(yī)?！毙〕绦蜣k理慢特病定點(diǎn)簽約。
三、辦理時(shí)限
- 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植、嚴(yán)重精神類(lèi)疾病等診斷明確、易于認(rèn)定的病種，隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)辦結(jié)，次日享受待遇。
- 其他病種隨時(shí)申報(bào)，每月審核辦理一次，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)后次日享受待遇。
四、慢特病定點(diǎn)改簽
持本人社?？ǎㄡt(yī)保碼）到新的慢特病協(xié)議服務(wù)單位終止與原簽約單位關(guān)系后，重新簽約。當(dāng)月只能改簽一次，改簽后在原簽約單位慢特病待遇截止到當(dāng)月底，在新簽約單位慢特病待遇自次月1日起開(kāi)始享受。
五、淄博市門(mén)診慢特病病種范圍
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病基本病種目錄包括惡性腫瘤的門(mén)診治療、骨髓增生異常綜合征、血友病、白血病等共48種病種。
- 過(guò)渡期保留門(mén)診慢特病病種目錄包括慢性房顫、心肌病（原發(fā)性）、消化性潰瘍（限職工）等共15種病種，執(zhí)行至2024年12月31日。
- 門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種目錄包括銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、肺動(dòng)脈高壓等共17種病種，其中部分病種自2025年1月1日起執(zhí)行。
通過(guò)以上步驟，參保人可以在山東淄博順利辦理特殊病種，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
