20個(gè)工作日
2025年甘肅定西門診特殊病種申請(qǐng)辦理流程以簡化手續(xù)、提高效率為核心，涵蓋申請(qǐng)條件審核、材料提交、多級(jí)評(píng)審及結(jié)果公示等環(huán)節(jié)。符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受對(duì)應(yīng)病種的門診報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與資格
戶籍與參保要求
申請(qǐng)人需為定西市戶籍居民或持有居住證，且已參加定西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)病種需符合《甘肅省門診特殊病種目錄（2025年版）》規(guī)定，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等30類病種，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明。經(jīng)濟(jì)狀況與材料關(guān)聯(lián)性
低保對(duì)象、特困人員等困難群體可優(yōu)先申請(qǐng)，需同步提交低保證明或家庭收入聲明，普通參保人無需提供經(jīng)濟(jì)證明。
二、辦理流程與材料提交
線上申請(qǐng)渠道
通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”APP或“定西市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料，包括身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及診斷證明電子版，提交后系統(tǒng)自動(dòng)分配受理編號(hào)。線下申請(qǐng)渠道
申請(qǐng)人攜帶以下材料至參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心或定西市醫(yī)保局窗口辦理：原件及復(fù)印件：身份證、醫(yī)保卡、病歷資料、診斷證明；
填寫《門診特殊病種申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
材料清單對(duì)比表
材料類型 線上提交要求 線下提交要求 身份證明 清晰掃描件或照片 原件及復(fù)印件 診斷證明 電子版加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子簽章 原件及復(fù)印件加蓋公章 申請(qǐng)表 在線填寫后生成PDF提交 紙質(zhì)版手寫簽名并蓋章
三、審核與結(jié)果查詢
審核流程與時(shí)限
醫(yī)保部門自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，組織專家對(duì)病種合規(guī)性進(jìn)行復(fù)審，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查報(bào)告或會(huì)診記錄。結(jié)果公示與異議處理
審核通過名單于“定西市醫(yī)保局官網(wǎng)”公示5日，公示期內(nèi)可提出異議并附證明材料，醫(yī)保局需在3個(gè)工作日內(nèi)反饋復(fù)核結(jié)果。待遇享受與報(bào)銷比例
通過審核者憑《門診特殊病種證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例按參保類型劃分：職工醫(yī)保報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-85%，年度最高支付限額根據(jù)病種分為5萬元至30萬元不等。
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 95% | 85% | 30 |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 80% | 25 |
| 終末期腎病 | 85% | 75% | 15 |
申請(qǐng)流程通過標(biāo)準(zhǔn)化材料審核與動(dòng)態(tài)公示機(jī)制保障公平性，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料完整性以避免延誤。政策咨詢可撥打定西市醫(yī)保局服務(wù)熱線0933-12393或前往當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取指導(dǎo)。
