1個工作日辦結

甘肅定西特殊門診辦理需經資格認定、材料提交、待遇審批三個核心環(huán)節(jié)，參保人員可通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構申請，認定通過后即可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。

一、辦理條件與病種范圍

1. 參保要求
   需參加定西市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費。

2. 病種范圍

   • 職工醫(yī)保：67種（含全省統(tǒng)一的63種Ⅰ類病種及定西市增補的5種Ⅱ類病種），如類風濕性關節(jié)炎、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性活動性肝炎等。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：68種，新增潰瘍性結腸炎、銀屑病等地方特色病種。
   • 高費用病種：血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等10種，報銷比例更高。

二、申請材料與辦理流程

1. 必備材料

   材料類型	具體要求
   身份與參保證明	本人身份證（或戶口簿）、社?？ㄔ皬陀〖?/td>
   診斷與病歷資料	二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并蓋章）、近2年住院病歷或門診病歷復印件。
   檢查報告	符合病種認定標準的檢查檢驗報告單（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結果，惡性腫瘤需提供病理報告）。
   申請表	《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在定點醫(yī)院醫(yī)保科或政務大廳領?。?。

2. 辦理流程

   • 提交申請：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)?？苹虬捕▍^(qū)政務大廳醫(yī)保窗口（地址：安定區(qū)政府東2號樓，電話：0932-8322236）。
   • 審核認定：定點醫(yī)療機構或醫(yī)保部門組織專家評審，承諾辦結時限1個工作日，較法定時限（20個工作日）大幅縮短。
   • 待遇生效：通過后當月享受待遇，可領取《特殊病種門診專用病歷》或直接在醫(yī)保系統(tǒng)備案。

三、待遇標準與報銷方式

1. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：普通病種85%，高費用病種90%；年度限額最高1.4萬元（如苯丙酮尿癥）。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通病種70%，高費用病種80%；年度限額最高1.4萬元。
   • 多病種申報：最多可申報2種病種，年度限額為最高病種限額+500元。

2. 結算方式

   • 定點醫(yī)療機構直接結算：在市內定點醫(yī)院就診時，憑社?？ㄖ苯铀⒖ńY算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
   • 異地就醫(yī)：省內異地無需備案，跨省需提前備案，可直接結算；未結算的費用需回參保地手工報銷，需提供發(fā)票、費用清單等材料。

四、注意事項

1. 復審管理
   部分病種需定期復審（如甲狀腺功能亢進癥每3年復審，糖尿病伴并發(fā)癥為長期有效），應在到期前3個月內申請，逾期將停止待遇。

2. 長處方政策
   病情穩(wěn)定患者可開具最長12周用藥處方，異地居住或60歲以上患者可適當放寬取藥周期。

3. 咨詢渠道
   可撥打安定區(qū)醫(yī)保局電話0932-8322236，或前往政務大廳窗口（工作日上午8:30-12:00，下午2:30-6:00）咨詢。

特殊門診政策通過擴大病種覆蓋、簡化流程和提高報銷比例，切實減輕了慢性病患者的門診負擔。參保人員可根據自身病情，及時準備材料申請，確保待遇精準享受。