2024年12月23日至2025年1月22日為集中申報期；集中申報期結(jié)束后，可在每月1日至15日申報；惡性腫瘤等重癥可即時申報，待遇期2年。

2025年陜西延安門診特殊病（簡稱門特）申請，需滿足病種目錄、申報條件，通過線上或線下提交住院病歷等材料，經(jīng)認定后享受報銷待遇。門特覆蓋46種疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，實行年度限額、按比例報銷，支持多病種疊加和異地結(jié)算，特殊藥品另有專項流程。下面從申報條件、流程、待遇、特藥等方面全面說明。

一、申報條件與病種范圍

1. 申報對象
   參加延安市基本醫(yī)療保險的職工和城鄉(xiāng)居民，患門診慢特病目錄內(nèi)疾病，需長期門診治療。

2. 病種目錄
   共46種，包括但不限于：

   • 高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥
   • 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析
   • 精神疾病、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 兒童苯丙酮尿癥、腦癱（限居民）、強直性脊柱炎等。
     注：部分病種如“高血壓”可同時報銷降血脂藥物。

3. 申報資料

   • 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>
   • 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件（無住院病歷則需近兩次門診病歷、診斷證明、檢查報告）
   • 線下申報需填寫《延安市門診慢特病病種待遇認定申請表》

二、申報流程

1. 線上申報

   • 關注“延安醫(yī)保”微信公眾號 → “掌上服務” → “慢特病申報”
   • 進入“延安市門診慢特病申報”小程序，上傳身份證件，系統(tǒng)自動識別參保信息
   • 選擇申報病種（最多兩種），上傳申報資料，提交后可查詢審核進度

2. 線下申報

   • 攜帶申報資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理
   • 工作人員審核材料，現(xiàn)場錄入系統(tǒng)

3. 結(jié)果查詢

   • 線上申報可在“小程序”查看認定結(jié)果
   • 線下申報可咨詢經(jīng)辦窗口或通過小程序查詢

三、待遇標準

1. 待遇享受期

   • 自然年度為周期，待遇期2個參保年度
   • 集中申報期認定后，從當年1月1日享受待遇；非集中期認定，次月起享受
   • 惡性腫瘤等重癥即時申報，認定后立即享受

2. 報銷比例與限額

   • 城鄉(xiāng)居民：不設起付線，政策范圍內(nèi)費用按70%報銷（乙類項目先自付10%）
   • 職工醫(yī)保：報銷比例一般80%-90%（具體以病種為準）
   • 年度限額按病種設定，例如：慢性骨髓炎8000元，高血壓、糖尿病等常見病限額3000-6000元不等
   • 多病種申報時，以高限額病種為基數(shù)增加1000元

   部分病種年度限額參考表（城鄉(xiāng)居民）

   病種	年度限額（元）	報銷比例
   高血壓	3000	70%
   糖尿病	4000	70%
   冠心病	5000	70%
   惡性腫瘤門診治療	10000	70%
   透析	60000	70%
   器官移植抗排異治療	80000	70%
   精神疾病	5000	70%
   血友病	30000	70%

3. 多病種與接續(xù)

   • 最多可申報兩種病種，已享兩種如需新增，須中止一種
   • 省內(nèi)醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移，同病種可直接接續(xù)待遇，按剩余月折算限額
   • 險種變化（如居民轉(zhuǎn)職工），無需重新認定，按新標準合并計算年度限額

四、特殊藥品申請

1. 認定機構(gòu)

   • 市內(nèi)：延安大學附屬醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院（精神類）、市第二人民醫(yī)院（傳染病類）、各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院
   • 市外：治療醫(yī)院

2. 申請流程

   • 市內(nèi)：攜帶住院病歷、門診病歷、診斷證明、檢查報告到認定醫(yī)院醫(yī)保辦領取《特殊藥品用藥申請表》，經(jīng)責任醫(yī)師審核、醫(yī)院蓋章、醫(yī)保系統(tǒng)備案后，可持表購藥
   • 市外：由治療醫(yī)院填寫申請表，蓋章后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案

3. 申請時限與結(jié)算

   • 按季度申請，持續(xù)用藥每季度末申請下季度用藥，首次可隨時申請
   • 特藥定點醫(yī)院/藥店直接結(jié)算，個人僅付自付部分
   • 異地購藥需回參保地醫(yī)保窗口報銷（需處方、發(fā)票、清單）

2025年陜西延安門特申請政策體系完善，覆蓋病種廣泛，流程便捷，線上線下多渠道辦理，待遇保障充分，特殊藥品專項管理，切實減輕參保患者長期門診醫(yī)療負擔，建議符合條件的參保人員及時申報，并關注官方渠道最新動態(tài)。