68種門診慢特病實現(xiàn)省內異地直接結算
2025年甘肅天水市已全面實現(xiàn)門診特殊病種的異地辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病。參保人員可通過線上平臺或線下渠道完成備案，享受省內異地直接結算服務，跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。

一、辦理條件與范圍

1. 適用病種
   天水市執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，納入保障范圍的門診特殊病種從26種擴展至68種，新增風濕性心臟病、阿爾茨海默病等慢性疾病。惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等高額治療病種年度限額提升至8萬元。

2. 參保要求

   • 需為天水市基本醫(yī)療保險正常參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 提供二級及以上醫(yī)院出具的確診證明（含病理報告、出院小結等），并附半年內相關檢查報告。

二、異地辦理流程

1. 省內異地辦理

   • 無需備案：持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在省內任意定點醫(yī)療機構直接結算。
   • 材料提交：診斷證明、病歷復印件、身份證及社?？◤陀〖?，填寫《天水市城鄉(xiāng)居民門診慢性特殊疾病申報認定表》。

2. 跨省異地辦理

   • 備案前置：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構完成跨省異地就醫(yī)備案。
   • 結算范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種病種可跨省直接結算，其他病種需回參保地報銷。

三、報銷政策與限額

1. 報銷比例

   • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：門診報銷比例達70%，住院最高報銷90%。
   • 三級醫(yī)院：門診慢特病報銷比例60%，器官移植等特殊病種按住院標準報銷。

2. 年度限額

   • 一類病種（如高血壓）：年限額5000元。
   • 二類病種（如惡性腫瘤）：年限額8萬元，血友病等罕見病同步適用。

四、注意事項

1. 材料真實性：異地辦理需提供原始醫(yī)療記錄，偽造材料將取消待遇資格。
2. 定點機構選擇：精神類疾病需在?？漆t(yī)院或二級乙等以上綜合醫(yī)院就診。
3. 時間節(jié)點：首次申請需在每季度最后一個月15日前提交材料，逾期順延至下一季度。

甘肅天水市通過全省醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一管理，實現(xiàn)了門診特殊病種保障的便捷化與規(guī)范化。參保人員可通過線上線下多渠道完成異地辦理，建議優(yōu)先選擇本地三甲醫(yī)院作為定點機構以最大化報銷效益。對于跨省異地需求，務必提前核查就醫(yī)地是否開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結算服務，避免墊付資金壓力。