38種
2025年廣西河池市門診特殊慢性病涵蓋38種疾病，涵蓋心血管、代謝性疾病、腫瘤等大類，并針對特殊藥品和群體設(shè)置額外保障機(jī)制。
一、病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.覆蓋病種心血管系統(tǒng)：冠心病、高血壓（分非高危/高危組）、慢性充血性心衰、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥腫瘤相關(guān)：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血、血友病、重型和中間型地中海貧血呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（限中度及以上）神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管病后遺癥、帕金森氏綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、阿爾茨海默病免疫及感染：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、結(jié)核（活動期）、艾滋病、耐藥性結(jié)核病其他：慢性肝炎治療鞏固期、腎病綜合征、肝硬化、嚴(yán)重精神障礙、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、抑郁癥（限重度）
- 2.新增病種2025年新增8種：耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與特殊政策
| 對比項(xiàng) | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 | 特殊保障 |
|---|---|---|---|
| 最高報(bào)銷比例 | 85%（一級醫(yī)院） | 85%（退休人員，一級醫(yī)院） | 單列支付藥品50%報(bào)銷 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 部分病種取消起付線（如高血壓） | 參照住院支付比例 | 不設(shè)起付線（單列支付藥品） |
| 支付限額 | “兩病”專項(xiàng)2000元/年 | 惡性腫瘤等與住院合并計(jì)算 | 單個(gè)藥品年度限額4萬元 |
| 特殊病種 | 腎透析、惡性腫瘤參照住院管理 | 器官移植抗排異治療限額8萬元 | 醫(yī)療救助對象最高100%報(bào)銷 |
注：單列支付藥品覆蓋147種（2025年），包括創(chuàng)新藥和罕見病用藥 。
三、認(rèn)定與結(jié)算流程
- 線上：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序提交資料，自動審核。
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。
1.申請方式
2.跨統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)
廣西區(qū)內(nèi)門診慢特病資格互認(rèn)，無需重復(fù)認(rèn)定；跨省就醫(yī)需備案后直接結(jié)算（10種病種支持） 。
四、政策動態(tài)調(diào)整
- 病種拆分：原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析兩類 。
- 支付限額提升：如血友病年度限額從2萬提高至6萬（居民）、8萬（職工） 。
河池市2025年門診特病覆蓋38種疾病，涵蓋常見慢性病及部分罕見病，報(bào)銷比例最高達(dá)85%，并通過線上認(rèn)定、跨區(qū)互認(rèn)等優(yōu)化服務(wù)。居民可關(guān)注自治區(qū)醫(yī)保局官網(wǎng)或通過“廣西醫(yī)?！盇PP查詢具體病種及待遇。
