47種病種，5-8個(gè)工作日審核
2025年河南鄭州辦理門診特病需滿足參保狀態(tài)正常且病種符合目錄范圍，參保人可通過線上或線下渠道提交材料，審核通過后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，部分病種需定期復(fù)審。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需參加河南省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費(fèi)。
病種目錄
- 國家目錄病種（42種）：包括惡性腫瘤（放化療/非放化療）、慢性腎功能不全（透析/非透析）、高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病（合并感染或并發(fā)癥）、器官移植抗排異治療等。
- 河南增補(bǔ)病種（5種）：強(qiáng)直性脊柱炎、兒童苯丙酮尿癥、重癥肌無力、泛發(fā)性銀屑病、甲狀腺功能亢進(jìn)/低下。
二、申請材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份憑證 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件 診斷證明 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋公章） 病歷材料 近2年住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷（需3次以上就診記錄） 檢查報(bào)告 病理報(bào)告、CT/MRI、血糖/血壓監(jiān)測記錄等相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果 辦理渠道
渠道 操作方式 優(yōu)勢 線上 登錄“河南醫(yī)保”小程序/支付寶/微信→選擇“門診慢特病申報(bào)”→上傳材料 無需跑腿，可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度 線下 攜帶材料至醫(yī)保局/政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口或醫(yī)院醫(yī)保辦提交 現(xiàn)場審核，適合老年人 審核與生效
- 線上申報(bào)：5-8個(gè)工作日出結(jié)果；線下申報(bào)：15個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 審核通過后生成電子憑證，即時(shí)生效（惡性腫瘤、透析等重癥）或次月1日生效（其他病種），可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
三、報(bào)銷比例與待遇
職工醫(yī)保
- 甲類病種（如尿毒癥、血友?。簣?bào)銷85%，起付線1000元（中醫(yī)機(jī)構(gòu)900元）。
- 乙類病種（如糖尿?。簣?bào)銷75%，大病保險(xiǎn)支付比例提升至90%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 不設(shè)起付線，報(bào)銷比例不低于65%（如鄭州糖尿病患者報(bào)銷70%）。
- 門診特藥（42種新增藥品）限額內(nèi)費(fèi)用直接納入統(tǒng)籌，合規(guī)費(fèi)用可進(jìn)入大病保險(xiǎn)。
四、有效期與復(fù)審管理
待遇有效期
- 終身有效病種：高血壓、糖尿病、器官移植抗排異治療等18種。
- 定期復(fù)審病種：支氣管哮喘（3年）、結(jié)核?。?strong>2年）、惡性腫瘤（5年）等。
復(fù)審要求
- 需在期滿前6個(gè)月提交近1年病歷及檢查報(bào)告。
- 未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇，可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下窗口補(bǔ)辦。
五、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地?zé)o需備案，可直接結(jié)算；跨省需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
- 材料規(guī)范
病歷需含長期用藥記錄，檢查報(bào)告有效期為3個(gè)月內(nèi)，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
符合條件的參保人可通過線上或線下渠道申請門診特病，按要求準(zhǔn)備材料并關(guān)注審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。定期復(fù)審病種需按時(shí)提交材料，避免待遇中斷。政策執(zhí)行過程中如有疑問，可撥打12333醫(yī)保咨詢熱線。
