55種
2025年河南安陽(yáng)特殊門(mén)診病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭血液凈化治療等55種疾病，分為直接終審病種（16類(lèi)）和需復(fù)審病種（10類(lèi)），覆蓋重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受門(mén)診費(fèi)用70%-90% 報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種分類(lèi)與范圍
1. 直接終審病種（16類(lèi)）
無(wú)需復(fù)審，直接通過(guò)認(rèn)定，包括：
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（心、肝、腎等器官）
- 慢性腎衰竭血液凈化治療（血液透析、腹膜透析）
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 艾滋病機(jī)會(huì)性感染
- 耐藥結(jié)核病
- 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥等）
- 普拉德-威利綜合征
- 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥
2. 需復(fù)審病種（10類(lèi)）
需提交影像學(xué)報(bào)告或并發(fā)癥證明，包括：
- 糖尿病并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病等）
- 高血壓III期（合并心、腦、腎損害）
- 冠心病（含支架植入術(shù)后、搭橋術(shù)后）
- 腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血后遺癥）
- 肝硬化（失代償期）
- 慢性阻塞性肺疾病
- 帕金森病
- 嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
3. 病種管理分類(lèi)表
| 類(lèi)別 | 典型病種 | 報(bào)銷(xiāo)限額 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|
| 一類(lèi)病種 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 15萬(wàn)元/年 | 無(wú)需復(fù)審，長(zhǎng)期有效 |
| 二類(lèi)病種 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓III期 | 2萬(wàn)-5萬(wàn)元/年 | 每年提交復(fù)查報(bào)告 |
| “兩病”門(mén)診 | 單純高血壓、糖尿病（無(wú)并發(fā)癥） | 210元/年 | 每季度隨訪登記 |
二、辦理?xiàng)l件與流程
1. 申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿1年，狀態(tài)正常。
- 診斷要求：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門(mén)診診斷證明，部分病種需提供并發(fā)癥報(bào)告（如糖尿病需視網(wǎng)膜病變檢查）。
2. 辦理材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡復(fù)印件，《門(mén)診慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)師簽字）。
- 醫(yī)學(xué)證明：加蓋病案章的住院病歷、CT/MRI報(bào)告、病理檢查結(jié)果等。
- 特殊情形：異地安置人員需提供居住證，未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證明。
3. 線上辦理流程
- 登錄“河南醫(yī)保”小程序 → 選擇“門(mén)診慢性病服務(wù)”；
- 上傳病歷資料（PDF格式，不超過(guò)15MB）；
- 5個(gè)工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果，通過(guò)后次月享受待遇。
4. 線下辦理地點(diǎn)
- 安陽(yáng)市人民醫(yī)院（岳飛街東段）：受理惡性腫瘤、器官移植等16種直審病種；
- 安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院（洹濱北路）：專(zhuān)項(xiàng)受理惡性腫瘤認(rèn)定；
- 安鋼集團(tuán)職工總醫(yī)院（殷都區(qū)）：需提前預(yù)約慢性病體檢。
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 一類(lèi)病種 | 二類(lèi)病種 | “兩病”門(mén)診 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-80% | 70% | 60% |
| 職工醫(yī)保 | 80%-90% | 75% | 65% |
| 年度限額 | 15萬(wàn)元 | 2萬(wàn)-5萬(wàn)元 | 210元 |
2. “雙通道”購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)
- 定點(diǎn)藥店：35種特定藥品（如抗癌靶向藥）可在“雙通道”藥店購(gòu)買(mǎi)，憑處方直接結(jié)算。
- 報(bào)銷(xiāo)方式：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%，與門(mén)診治療費(fèi)用合并計(jì)入年度限額。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致。
- 跨省異地：通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
四、動(dòng)態(tài)管理與注意事項(xiàng)
1. 待遇有效期
- 一類(lèi)病種：長(zhǎng)期有效，無(wú)需復(fù)審。
- 二類(lèi)病種：有效期1-3年，到期前3個(gè)月提交復(fù)查資料。
2. 年度復(fù)審要求
- 糖尿病/高血壓：每季度提交血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄，年度提供并發(fā)癥復(fù)查報(bào)告？？？
- 精神障礙？？？：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度隨訪，確認(rèn)治療連續(xù)性。
3. 違規(guī)處理
- 提供虛假病歷資料將取消待遇資格，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
- 未按時(shí)復(fù)審者，次月起暫停報(bào)銷(xiāo)，補(bǔ)正材料后恢復(fù)。
特殊門(mén)診政策通過(guò)分類(lèi)管理減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)快速申請(qǐng)，實(shí)時(shí)查詢(xún)報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度。建議定期關(guān)注病種目錄更新，確保材料完整以順利享受待遇。
