2025年江蘇省內(nèi)異地門診特病可直接結(jié)算，常州參保患者無(wú)需回參保地辦理。
根據(jù)江蘇省醫(yī)保政策規(guī)劃，2025年將全面實(shí)現(xiàn)門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）省內(nèi)異地直接結(jié)算，常州參保人員在省內(nèi)其他城市就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯訄?bào)銷門特費(fèi)用，無(wú)需返回參保地辦理手續(xù)。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
- 江蘇省醫(yī)保局《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的通知》明確，2025年底前實(shí)現(xiàn)門特異地結(jié)算全覆蓋，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種特病。
- 常州作為省內(nèi)醫(yī)保改革試點(diǎn)城市，已提前對(duì)接省級(jí)結(jié)算平臺(tái)。
適用人群
- 常州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需在省內(nèi)其他城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并已辦理門特資格備案。
病種范圍
病種類型 示例 是否納入異地結(jié)算 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病（需胰島素治療） 是 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥透析 是 罕見(jiàn)病 肺動(dòng)脈高壓、漸凍癥 部分試點(diǎn)
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
備案手續(xù)
- 線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP提交異地就醫(yī)備案，選擇“門特待遇開(kāi)通”。
- 線下：持診斷證明和醫(yī)?？?/strong>至常州醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
結(jié)算規(guī)則
- 執(zhí)行參保地（常州）的報(bào)銷比例和限額，按就醫(yī)地的醫(yī)保目錄結(jié)算。
- 起付線、封頂線等以常州政策為準(zhǔn)。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 費(fèi)用墊付：未備案或系統(tǒng)故障時(shí)需先自費(fèi)，后回常州手工報(bào)銷（需保留發(fā)票和清單）。
- 醫(yī)院選擇：需確認(rèn)就醫(yī)醫(yī)院為江蘇省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（可通過(guò)醫(yī)保官網(wǎng)查詢）。
江蘇省醫(yī)保異地結(jié)算的推進(jìn)將顯著提升常州參?；颊叩谋憷?，尤其是需長(zhǎng)期治療的門特患者。建議提前完成備案并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受待遇。
