符合特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，是申請(qǐng)2025年江蘇徐州門(mén)診特病的核心條件。
在徐州市，無(wú)論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，只要其病情被確診為規(guī)定的門(mén)診特殊?。ê?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）或門(mén)診慢性?。ê?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)慢”），并滿(mǎn)足相應(yīng)的申請(qǐng)條件，都可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門(mén)提出申請(qǐng)。
一、核心申請(qǐng)人群
申請(qǐng)門(mén)診特病資格的人群，主要依據(jù)其參加的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型和所患疾病的性質(zhì)來(lái)確定。具體可分為以下幾類(lèi)：
參加了徐州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員
- 在職職工 ：因患有規(guī)定病種而需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的在職員工。
- 退休人員 ：享受退休待遇后，因患有規(guī)定病種而需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的人員。
參加了徐州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員
- 普通居民 ：包括中小學(xué)生、大學(xué)生及未參加職工醫(yī)保的成年人，因患有規(guī)定病種而需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的人員。
- 大學(xué)生 ：作為特殊群體，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年280元，同樣可以申請(qǐng)符合條件的門(mén)診特病。
異地就醫(yī)備案人員
已辦理長(zhǎng)期異地居住或臨時(shí)外出就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，若發(fā)生符合門(mén)診特病范圍的費(fèi)用，也可按政策申請(qǐng)相應(yīng)待遇。
二、必須滿(mǎn)足的疾病范圍
申請(qǐng)門(mén)診特病的前提是所患疾病必須屬于徐州市規(guī)定的病種目錄。根據(jù)現(xiàn)有信息，徐州市將門(mén)診補(bǔ)助的慢性病分為三類(lèi)共34種，并單獨(dú)設(shè)立了6種門(mén)診特定項(xiàng)目。
| 疾病類(lèi)別 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 門(mén)診特定項(xiàng)目（門(mén)特） | 尿毒癥患者透析、器官移植患者的抗排異治療、惡性腫瘤患者的放化療等 |
| 一類(lèi)門(mén)診慢性病 | 慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
| 二類(lèi)門(mén)診慢性病 | 冠心病（心絞痛）、高血壓?。á蚱冢?、糖尿病等 |
| 三類(lèi)門(mén)診慢性病 | 白塞病、骨關(guān)節(jié)炎、癲癇等 |
三、不同保險(xiǎn)類(lèi)型的報(bào)銷(xiāo)待遇對(duì)比
不同類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)，在門(mén)診特病的報(bào)銷(xiāo)比例上存在差異，這直接影響了最終的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 在職職工醫(yī)保 | 90% | 報(bào)銷(xiāo)比例最高，能顯著減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 |
| 退休人員醫(yī)保 | 90% | 與在職職工享有相同的高報(bào)銷(xiāo)比例。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較低，但仍是較為優(yōu)惠的待遇。 |
2025年江蘇徐州能夠申請(qǐng)門(mén)診特病的人員，主要是指參加了當(dāng)?shù)芈毠せ虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，并且其病情明確診斷為上述規(guī)定病種的參保者。申請(qǐng)人在了解自身所處的醫(yī)保類(lèi)型后，可對(duì)照病種目錄，準(zhǔn)備相關(guān)材料向指定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，以享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
