患有一類門特病種(須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植)和二類門特病種(高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病(合并感染或有心、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化(失代償期)、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥、阿爾茨海默氏、克羅恩病)的揚州大市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、揚州大市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以申請門特。
揚州市的門診特殊病種(門特)政策旨在為患有特定重大疾病或慢性疾病的參保人員提供醫(yī)療費用的支持。符合條件的參保人員在申請門特后,可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。以下將詳細介紹可申請門特的人員范圍、門特類型及醫(yī)保政策待遇。
(一)適用人群 揚州市門特政策適用于揚州大市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和揚州大市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。這些人員在滿足特定疾病條件時,可申請門特待遇。
(二)門特類型及包含病種
- 職工醫(yī)保門特類型及病種
- 特一:須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植。職工特一申請時,只可自主選擇兩個定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 特二:高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛X、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化(失代償期)、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥、阿爾茨海默氏、克羅恩病。
- 居民醫(yī)保門特類型及病種
特一:須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植。定點醫(yī)院為18家中本統(tǒng)籌區(qū)農(nóng)村區(qū)域。
(三)醫(yī)保政策待遇對比
| 醫(yī)保類型 | 門特類型 | 起付線 | 報銷比例及限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 特一 | 500元/年 | 在規(guī)定的藥品和診療項目政策范圍內(nèi)報銷比例與住院相同;住院和特殊病種門診醫(yī)療費用累加計算(可報范圍總額30萬) |
| 職工醫(yī)保 | 特二 | 500元/年 | 二類門診特殊病種費用在規(guī)定的藥品和診療項目政策范圍內(nèi)報銷80%,一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補助限額為2500元 |
揚州市的門特政策為患有特定疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。參保人員在滿足相應(yīng)疾病條件時,可按照規(guī)定的流程申請門特待遇,以減輕醫(yī)療費用負擔。不同門特類型和醫(yī)保類型對應(yīng)著不同的醫(yī)保政策待遇,參保人員需了解相關(guān)規(guī)定,以便更好地享受醫(yī)保福利。