2025年云南麗江特殊病種辦理流程全面解析
自2023年8月1日起，麗江市醫(yī)保門診特殊病種政策全面升級(jí)，新增5種病種、調(diào)整2種慢性病為特殊病，目前覆蓋24種疾病，并取消復(fù)審與選點(diǎn)就醫(yī)限制，線上線下均可辦理。
一、政策調(diào)整與覆蓋范圍
2023年云南省醫(yī)保局發(fā)布《云南省醫(yī)保局云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于新增及調(diào)整云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種的通知》（云醫(yī)保〔2023〕105號(hào)），麗江市同步執(zhí)行以下調(diào)整：
- 1.新增病種：克羅恩病肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）特發(fā)性肺纖維化（IPF）多發(fā)性硬化特發(fā)性炎性肌病
- 2.調(diào)整病種：原慢性病“強(qiáng)直性脊柱炎”“系統(tǒng)性硬化”轉(zhuǎn)為特殊病
- 3.待遇提升：特殊病門診費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度最高報(bào)銷金額城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例70%（尿毒癥、重性精神病90%）職工醫(yī)保報(bào)銷比例需參照具體政策
二、辦理流程詳解
| 步驟 | 操作說明 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 1. 資料準(zhǔn)備 | 攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)生處就診 | ① 既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告） ② 醫(yī)保卡、身份證（未成年人持戶口本） ③ 1寸免冠照片2張 |
| 2. 醫(yī)院初審 | 符合條件的患者由醫(yī)生填寫《特殊病種門診審批表》 | 審批表需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫 |
| 3. 提交申請(qǐng) | 前往戶籍所在地社保所或通過線上渠道提交 | ① 完整填寫的《特殊病種門診申請(qǐng)表》 ② 醫(yī)院蓋章的審批表 ③ 病史資料原件及復(fù)印件 |
| 4. 專家評(píng)審 | 市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審 | 無需額外操作，等待評(píng)審結(jié)果 |
| 5. 領(lǐng)取結(jié)果 | 下季度首月5個(gè)工作日后到市醫(yī)保處領(lǐng)取《專用病歷》 | 攜帶醫(yī)保手冊(cè)領(lǐng)取 |
線上辦理渠道：
- 通過“云南醫(yī)保”微信小程序“門慢門特登記”功能提交電子承諾書及診斷證明
- 審核通過后電話聯(lián)系參保地慢特病經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月15日前提交材料
- 評(píng)審結(jié)果于下季度首月5個(gè)工作日后公布 。
1.病種目錄： 特殊病種目錄以云南省最新發(fā)布為準(zhǔn)，涵蓋惡性腫瘤、腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等15種 。
2.辦理時(shí)間：
3.待遇生效： 評(píng)審?fù)ㄟ^者當(dāng)月開始享受待遇，A/B類病種有效期2年，C類1年，需續(xù)辦可延續(xù) 。
4.跨區(qū)就醫(yī)： 取消選點(diǎn)限制，開通慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)購(gòu)藥 。
四、常見問題解答
Q：是否需要復(fù)審？
A：2023年起全面取消復(fù)審，備案后長(zhǎng)期有效 。
Q：異地安置人員如何辦理？
A：由單位醫(yī)保專干或本人到本市初審醫(yī)院醫(yī)?？妻k理 。
Q：線上申請(qǐng)未通過如何處理？
A：需補(bǔ)充材料后重新提交，或攜帶資料至線下窗口辦理 。
麗江市2025年特殊病種辦理流程已大幅簡(jiǎn)化，通過取消復(fù)審、開放線上渠道、擴(kuò)大病種覆蓋等舉措，有效降低患者負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)自身病情選擇定點(diǎn)醫(yī)院備案，靈活就醫(yī)。
