每季度末月15日前提交申請，資格認定需醫(yī)院審核及專家評審

揭陽市門診特殊病種（門特）申請流程主要涵蓋資格認定、備案、費用結(jié)算等環(huán)節(jié)，2025年新增基因檢測報告要求，部分病種有效期及報銷比例存在差異。以下是詳細辦理指南：

一、申請流程

1. 資格認定

• 時間節(jié)點：首次申請需在每季度末月15日前提交材料（如3月、6月、9月、12月）。
• 辦理步驟：
  1. 1.醫(yī)院初審：攜帶病歷資料至定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《特殊病種門診申請表》，由專科醫(yī)生填寫并初步鑒定。
  2. 2.專家評審：市醫(yī)保局每季度末組織專家委員會集中評審，通過者次月5日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。
  3. 3.續(xù)辦要求：A/B類病種有效期2年，C類1年，病情未愈需提前辦理續(xù)期。2025年續(xù)辦需重新提交基因檢測報告（國家衛(wèi)健委認證機構(gòu)出具）。

2. 備案與結(jié)算

• 備案方式：
  • 定點醫(yī)療機構(gòu)審核通過后，自動上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)完成備案。
  • 異地就醫(yī)需額外向參保地醫(yī)保局申請轉(zhuǎn)外備案（異地安置人員按市內(nèi)比例報銷）。
• 費用結(jié)算：
  • 聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)“一站式”即時結(jié)算，個人支付部分自付，基金支付部分由醫(yī)院墊付后申報。
  • 未聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)需墊付后憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

二、所需材料清單

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對比

四、注意事項

1.材料時效：診斷證明有效期30天（2025年新規(guī)），超出需重新開具。

2.異地就醫(yī)：

• 需精確備案至具體醫(yī)療機構(gòu)，生效前費用不追溯。
• 異地安置退休人員按市內(nèi)比例報銷。

3.外購藥品：發(fā)票需加蓋醫(yī)院藥事管理專用章，否則拒付。

4.爭議處理：

• 申請被拒可申請醫(yī)療鑒定或行政復(fù)議。
• 定期登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺核對賬單（如透析費用漏報可申訴補報）。

揭陽市門診特病辦理需重點關(guān)注季度末截止時間、2025年新增基因檢測要求及病種有效期差異。材料準(zhǔn)備需完整，異地就醫(yī)需提前備案，費用結(jié)算優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)以簡化流程。定期核對賬單可避免報銷遺漏。