2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾市參保人員（職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）且符合國(guó)家及地方門診慢特病目錄的患者均可申請(qǐng)，覆蓋病種超50種，線上辦理占比達(dá)60%以上。
門診慢特病政策旨在為長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的慢性病患者提供醫(yī)保報(bào)銷支持。呼倫貝爾市通過(guò)簡(jiǎn)化申請(qǐng)條件、優(yōu)化線上流程，顯著提升參保人待遇享受便利性。以下從申請(qǐng)資格、病種范圍、材料流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、申請(qǐng)資格
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年（異地參保需提前備案）。
- 當(dāng)前參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)或斷繳記錄。
醫(yī)學(xué)條件
- 確診疾病需在《內(nèi)蒙古門診慢特病目錄》內(nèi)（含國(guó)家59種基礎(chǔ)病種及地方增補(bǔ)病種）。
- 部分病種需滿足臨床分期或并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎病。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 100-300元 | 200-500元 |
| 年度報(bào)銷限額 | 5萬(wàn)-10萬(wàn)元 | 2萬(wàn)-5萬(wàn)元 |
| 異地備案要求 | 部分城市免備案 | 需提前備案 |
二、病種范圍
常見(jiàn)病種
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（無(wú)需糖化血紅蛋白附加證明。
- 高血壓Ⅲ級(jí)：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。
- 冠心病：冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%或心肌梗死病史。
擴(kuò)展病種
終末期腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等8類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化，審批流程縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。
三、材料與流程
必備材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件。
- 醫(yī)療資料：二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的住院病歷、診斷書、近2年用藥記錄。
辦理途徑
- 線上：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交，支持材料多次上傳。
- 線下：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫《申請(qǐng)表》，由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定后錄入系統(tǒng)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-80%（無(wú)門檻費(fèi)病種達(dá)90%。
- 有效期：非定額病種終身有效，定額病種需每年復(fù)審。
呼倫貝爾市通過(guò)線上+線下雙通道優(yōu)化服務(wù)，患者可優(yōu)先選擇國(guó)家醫(yī)保APP快速辦理，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。建議參保人提前核對(duì)病種編碼與材料清單，確保一次性通過(guò)審核。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整請(qǐng)關(guān)注呼倫貝爾市醫(yī)療保障局官方通知。
