2025年內(nèi)蒙古烏海市申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需滿足特定疾病范圍、完整病歷資料及醫(yī)保參保條件。

烏海市參保人員申請(qǐng)特殊門診需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、專家評(píng)審等流程，獲批后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。具體政策以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)，以下為通用性要求及流程參考：

一、申請(qǐng)條件

1. 疾病范圍

   • 特定病種：需符合國(guó)家及內(nèi)蒙古自治區(qū)規(guī)定的慢性病或重大疾病，包括但不限于：
     • 惡性腫瘤（放化療、靶向治療）
     • 器官移植術(shù)后抗排異治療
     • 尿毒癥透析
     • 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、抑郁癥）
     • 糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病等需長(zhǎng)期門診治療的慢性病。

2. 醫(yī)療證明

   • 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷（含出院記錄、檢查報(bào)告、診斷證明等），或3次以上連續(xù)門診治療記錄（需超過3個(gè)月）。
   • 部分病種需補(bǔ)充特定材料（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，尿毒癥需腎功能檢測(cè)報(bào)告）。

3. 參保要求

   申請(qǐng)人需為烏海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。

二、申請(qǐng)材料

1. 基礎(chǔ)材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證、社保卡原件及復(fù)印件
   病歷資料	住院病歷或門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）
   診斷證明	主治醫(yī)生簽字并注明疾病編碼
   照片	近期1寸免冠彩照2-3張

2. 補(bǔ)充材料

   • 特殊群體證明：低保戶、殘疾人需提供相關(guān)證件。
   • 代辦委托書：委托他人辦理時(shí)需雙方身份證及授權(quán)書。

三、辦理流程

1. 提交申請(qǐng)

   每季度末月15日前，向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交《特殊病種門診申請(qǐng)表》及上述材料。

2. 初審與評(píng)審

   醫(yī)院組織專家初審，通過后提交至市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審。

3. 結(jié)果通知

   評(píng)審?fù)ㄟ^者，次季度初領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇；未通過者需補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng)。

烏海市特殊門診政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但具體病種目錄、報(bào)銷比例可能隨年度調(diào)整。建議申請(qǐng)人提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保材料齊全、流程合規(guī)。